Zapobieganie infekcjom hemodializy przy użyciu maści polisporyny z techniką prysznica w ośrodkach satelitarnych Badanie pilotażowe (HIPPO-SAT)

Zakażenia związane z CVC wiążą się ze zwiększoną chorobowością i częstością hospitalizacji, wysokimi kosztami leczenia i gorszym przeżyciem w porównaniu z dostępem tętniczo-żylnym. Aby zapobiec infekcji, pacjenci powinni zachować integralność i suchość swoich opatrunków CVC. Należy unikać prysznica, ponieważ trudno jest uzyskać pełną ochronę miejsca wyjścia za pomocą opatrunków i barier. Mokre opatrunki narażają pacjentów na zwiększone ryzyko infekcji, zwłaszcza jeśli ich miejsce wyjścia CVC nie jest w pełni wyleczone. Jednak w ankiecie przeprowadzonej wśród 274 pacjentów HD zależnych od CVC, 64% wskazało, że zalecany zakaz kąpieli pod prysznicem był umiarkowanie lub bardzo niewygodny i obniżył jakość ich życia. Dodatkowo 77% pacjentów przyznało się do wzięcia prysznica przynajmniej raz w trakcie wykonywania CVC.

Chociaż wytyczne dotyczące praktyki klinicznej odradzają zanurzanie CVC w wodzie, stwierdzają one również, że jeśli można podjąć środki ostrożności w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa przedostania się bakterii do CVC, dopuszczalne jest branie prysznica. Niniejsze wytyczne są jednak oparte na opiniach i nie zawierają żadnych dowodów na poparcie określonych środków ostrożności. Tak więc, aby zaspokoić pragnienie pacjentów, aby bezpiecznie brać prysznic, co najmniej 2 oddzielne stacje dializ w Ontario w Kanadzie opracowały procedurę kąpieli pod prysznicem jako alternatywną metodę opieki nad CVC. Wstępne dane z małego badania potwierdzającego słuszność koncepcji, obejmującego 65 pacjentów, wskazują na akceptowalne wskaźniki CRB (0,46/1000 dni CVC) przy stosowaniu takich procedur pod prysznicem. Badanie przeprowadzono w satelitarnych jednostkach HD na wybranej populacji pacjentów, którzy byli wolni od infekcji przez 6 miesięcy przy użyciu tego samego CVC. Jednostki satelitarne oferują dializy w warunkach ambulatoryjnych dla tych pacjentów, którzy są stabilni i wymagają mniej intensywnej opieki niż pacjenci w ośrodku. Populacja satelitarna HD jest zazwyczaj młodsza i zdrowsza oraz prawdopodobnie bardziej zdolna do wykonywania zabiegów pod prysznicem niż pacjenci w ośrodkach. Wraz ze wzrostem liczby pacjentów z satelitarną chorobą Huntingtona kluczowe znaczenie ma formalne przetestowanie i ustanowienie pragmatycznej, ale skutecznej strategii zapobiegania zakażeniom CVC w tej sytuacji.

Po przeprowadzeniu badania sprawdzającego słuszność koncepcji, nefrolodzy, koordynatorzy dostępu naczyniowego i ośrodki HD z pięciu ośrodków dializ w całym Ontario współpracowali w celu stworzenia formalnego protokołu techniki prysznica (STP), który obejmuje aplikatory chlorheksydyny po kąpieli, aby zminimalizować ryzyko przedostania się bakterii w miejsce wyjścia CVC. STP jest przeznaczony specjalnie dla pacjentów z całkowicie śródbłonkowym tunelem CVC i zagojonym miejscem wyjścia. Uczestnicy przydzieleni do STP mają możliwość wzięcia prysznica i zmiany opatrunku do 3 razy w tygodniu. Przed szerszym wdrożeniem STP niezwykle ważne jest ustalenie, czy jest ona bezpieczna do stosowania u pacjentów z wygojonymi miejscami wyjścia CVC. Innymi słowy, aby potwierdzić, że wskaźniki CRB u pacjentów stosujących STP nie są wyższe niż wskaźniki CRB u pacjentów stosujących złoty standard opieki CVC. Nie wiadomo, czy stosowanie STP poprawia zadowolenie pacjentów z opieki nad CVC.