Prevenção de Infecção por Hemodiálise Usando Pomada de Polisporina com Técnica de Chuveiro em Centros Satélite Estudo Piloto (HIPPO-SAT)

Infecções relacionadas ao CVC estão associadas a aumento da morbidade e taxas de hospitalização, altos custos de tratamento e baixa sobrevida em comparação com o uso de um acesso arteriovenoso. Para prevenir a infecção, os pacientes devem preservar a integridade e a secura de seus curativos de CVC. Deve-se evitar tomar banho, pois é difícil obter cobertura protetora total do local de saída com curativos e barreiras. Curativos úmidos colocam os pacientes em maior risco de infecção, especialmente se o local de saída do CVC não estiver totalmente curado. No entanto, em uma pesquisa com 274 pacientes em HD dependentes de CVC, 64% indicaram que a proibição recomendada de tomar banho era moderada a extremamente inconveniente e reduzia sua qualidade de vida. Além disso, 77% dos pacientes admitiram tomar banho pelo menos uma vez enquanto estavam com um CVC.

Embora a submersão do CVC na água seja desencorajada pelas diretrizes de prática clínica, elas também afirmam que, se forem tomadas precauções para reduzir a probabilidade de entrada de bactérias no CVC, o banho pode ser aceitável. No entanto, esta orientação é baseada em opinião, sem evidências para apoiar precauções específicas. Assim, para atender ao desejo dos pacientes de tomar banho com segurança, pelo menos 2 instalações de diálise separadas em Ontário, Canadá, desenvolveram um procedimento de banho como um método alternativo de tratamento de CVC. Dados preliminares de um pequeno estudo de prova de conceito de 65 pacientes sugerem taxas aceitáveis ​​de CRB (0,46/1.000 dias de CVC) usando tais procedimentos de banho. O estudo foi conduzido em unidades satélites de HD em uma população selecionada de pacientes livres de infecção por 6 meses usando o mesmo CVC. As unidades satélites oferecem diálise em ambiente ambulatorial para os pacientes que estão estáveis ​​e requerem cuidados menos intensivos do que os pacientes internados. A população HD satélite é tipicamente mais jovem e saudável, e provavelmente mais capaz de realizar procedimentos de banho do que os pacientes internados. Com o aumento de pacientes em HD satélite, é crucial que uma estratégia profilática de infecção por CVC pragmática, porém eficaz, seja formalmente testada e estabelecida para esse cenário.

Após o estudo de prova de conceito, nefrologistas, coordenadores de acesso vascular e centros de HD de cinco centros de diálise em Ontário, colaboraram para criar um protocolo formal de técnica de banho (STP) que inclui aplicadores de clorexidina após o banho para minimizar o risco de entrada bacteriana em local de saída do CVC. O STP foi projetado especificamente para pacientes com túnel CVC totalmente endotelizado e local de saída cicatrizado. Os participantes alocados em STP podem tomar banho e trocar o curativo até 3 vezes por semana. Antes da implementação mais ampla do STP, é fundamental determinar se é seguro para uso em pacientes com locais de saída de CVC curados. Em outras palavras, para confirmar que as taxas de CRB em pacientes usando STP não são maiores do que as taxas de CRB em pacientes usando o padrão-ouro de cuidados com CVC. Não se sabe se o uso do STP melhora a satisfação do paciente com seus cuidados com o CVC.