Prévention des infections par hémodialyse à l'aide de la pommade Polysporin avec technique de douche dans les centres satellites Étude pilote (HIPPO-SAT)

Les infections liées au CVC sont associées à des taux de morbidité et d'hospitalisation accrus, à des coûts de traitement élevés et à une faible survie par rapport à l'utilisation d'un accès artério-veineux. Pour prévenir l'infection, les patients doivent préserver l'intégrité et la sécheresse de leurs pansements CVC. Les douches doivent être évitées, car il est difficile d'obtenir une protection complète du site de sortie à l'aide de pansements et de barrières. Les pansements humides exposent les patients à un risque accru d'infection, en particulier si leur site de sortie du CVC n'est pas complètement cicatrisé. Cependant, dans une enquête menée auprès de 274 patients HD dépendants du CVC, 64 % ont indiqué que l'interdiction recommandée de prendre une douche était modérément à extrêmement gênante et réduisait leur qualité de vie. De plus, 77 % des patients ont admis s'être douchés au moins une fois pendant qu'ils avaient un CVC.

Bien que la submersion du CVC dans l'eau soit découragée par les directives de pratique clinique, elles indiquent également que si des précautions peuvent être prises pour réduire la probabilité d'entrée bactérienne du CVC, la douche peut être acceptable. Cependant, ces conseils sont basés sur des opinions sans aucune preuve à l'appui de précautions spécifiques. Ainsi, pour répondre au désir des patients de se doucher en toute sécurité, au moins 2 installations de dialyse distinctes en Ontario, au Canada, ont développé une procédure de douche comme méthode alternative de soins du CVC. Les données préliminaires d'une petite étude de preuve de concept de 65 patients suggèrent des taux de CRB acceptables (0,46/1000 jours CVC) en utilisant de telles procédures de douche. L'étude a été menée dans des unités satellites HD sur une population sélectionnée de patients sans infection depuis 6 mois utilisant le même CVC. Les unités satellites offrent la dialyse en ambulatoire pour les patients qui sont stables et nécessitent des soins moins intensifs que les patients en centre. La population satellite HD est généralement plus jeune et en meilleure santé, et probablement plus apte à effectuer des procédures de douche que les patients du centre. Avec l'augmentation du nombre de patients en HD par satellite, il est crucial qu'une stratégie pragmatique, mais efficace, prophylactique de l'infection par le CVC soit formellement testée et établie pour ce contexte.

À la suite de l'étude de validation de principe, des néphrologues, des coordonnateurs de l'accès vasculaire et des centres HD de cinq centres de dialyse de l'Ontario ont collaboré pour créer un protocole officiel de technique de douche (STP) qui comprend des applicateurs de chlorhexidine après la douche afin de minimiser le risque d'entrée bactérienne à le site de sortie du CVC. STP est conçu spécifiquement pour les patients avec un tunnel CVC entièrement endothélialisé et un site de sortie cicatrisé. Les participants affectés au STP peuvent se doucher et changer leur pansement jusqu'à 3 fois par semaine. Avant une mise en œuvre plus répandue du STP, il est essentiel de déterminer s'il est sûr pour une utilisation chez les patients dont les sites de sortie du CVC sont guéris. En d'autres termes, pour confirmer que les taux de CRB chez les patients utilisant le STP ne sont pas supérieurs aux taux de CRB chez les patients utilisant l'étalon-or des soins CVC. On ne sait pas si l'utilisation du STP améliore la satisfaction des patients avec leurs soins CVC.