Prevenzione delle infezioni da emodialisi mediante pomata a base di polisporina con tecnica della doccia nello studio pilota dei centri satellite (HIPPO-SAT)

Le infezioni correlate al CVC sono associate a un aumento della morbilità e dei tassi di ospedalizzazione, costi di trattamento elevati e scarsa sopravvivenza rispetto all'uso di un accesso artero-venoso. Per prevenire l'infezione, i pazienti devono preservare l'integrità e la secchezza delle loro medicazioni CVC. La doccia dovrebbe essere evitata, in quanto è difficile ottenere una copertura protettiva completa del sito di uscita utilizzando medicazioni e barriere. Le medicazioni umide mettono i pazienti a maggior rischio di infezione, soprattutto se il sito di uscita del CVC non è completamente guarito. Tuttavia, in un sondaggio condotto su 274 pazienti CVC dipendenti con HD, il 64% ha indicato che il divieto raccomandato di fare la doccia era da moderatamente a estremamente scomodo e riduceva la loro qualità di vita. Inoltre, il 77% dei pazienti ha ammesso di aver fatto la doccia almeno una volta mentre aveva un CVC.

Sebbene l'immersione del CVC in acqua sia sconsigliata dalle linee guida di pratica clinica, affermano anche che se possono essere prese precauzioni per ridurre la probabilità di ingresso di CVC batterico, allora la doccia può essere accettabile. Tuttavia, questa guida è basata sull'opinione senza prove a sostegno di precauzioni specifiche. Pertanto, per soddisfare il desiderio dei pazienti di fare la doccia in sicurezza, almeno 2 diverse strutture di dialisi in Ontario, Canada, hanno sviluppato una procedura di doccia come metodo alternativo di cura del CVC. I dati preliminari di un piccolo studio proof-of-concept su 65 pazienti suggeriscono tassi di CRB accettabili (0,46/1000 giorni CVC) utilizzando tali procedure di doccia. Lo studio è stato condotto in unità HD satellite su una popolazione selezionata di pazienti che erano liberi da infezione da 6 mesi utilizzando lo stesso CVC. Le unità satellite offrono la dialisi in regime ambulatoriale per quei pazienti che sono stabili e richiedono un'assistenza meno intensiva rispetto ai pazienti ricoverati. La popolazione MH satellite è in genere più giovane e più sana e probabilmente più in grado di eseguire le procedure di doccia rispetto ai pazienti in centro. Con l'aumento dei pazienti in MH satellite, è fondamentale che una strategia pragmatica, ma efficace, profilattica dell'infezione da CVC sia formalmente testata e stabilita per questa impostazione.

A seguito dello studio proof-of-concept, nefrologi, coordinatori dell'accesso vascolare e centri MH di cinque centri di dialisi in tutto l'Ontario, hanno collaborato per creare un protocollo formale di tecnica della doccia (STP) che include applicatori di clorexidina dopo la doccia per ridurre al minimo il rischio di ingresso batterico a il sito di uscita del CVC. STP è progettato specificamente per i pazienti con tunnel CVC completamente endotelizzato e sito di uscita guarito. I partecipanti assegnati a STP possono fare la doccia e cambiarsi la medicazione fino a 3 volte a settimana. Prima di un'implementazione più diffusa dell'STP, è fondamentale determinare se è sicuro per l'uso in pazienti con siti di uscita CVC guariti. In altre parole, per confermare che i tassi di CRB nei pazienti che utilizzano STP non sono superiori ai tassi di CRB nei pazienti che utilizzano il gold standard della cura CVC. Non è noto se l'uso dell'STP migliori la soddisfazione del paziente per la cura del CVC.