Hæmodialyse-infektionsforebyggelse ved hjælp af polysporinsalve med bruseteknik i satellitcentre Pilotundersøgelse (HIPPO-SAT)

CVC-relaterede infektioner er forbundet med øget morbiditet og hospitalsindlæggelsesrater, høje behandlingsomkostninger og dårlig overlevelse sammenlignet med brug af en arteriovenøs adgang. For at forhindre infektion bør patienter bevare integriteten og tørheden af ​​deres CVC-bandager. Brusebad bør undgås, da det er vanskeligt at opnå fuld beskyttende dækning af udgangsstedet ved brug af forbindinger og barrierer. Våde forbindinger giver patienter øget infektionsrisiko, især hvis deres CVC-udgangssted ikke er helt helet. Men i en undersøgelse af 274 CVC-afhængige HS-patienter angav 64 %, at det anbefalede forbud mod at gå i bad var moderat til ekstremt ubelejligt og reducerede deres livskvalitet. Derudover indrømmede 77 % af patienterne, at de bad mindst én gang, mens de havde en CVC.

Mens nedsænkning af CVC i vand frarådes af retningslinjer for klinisk praksis, angiver de også, at hvis der kan tages forholdsregler for at reducere sandsynligheden for, at bakteriel CVC kommer ind, kan brusebad være acceptabelt. Denne vejledning er dog baseret på udtalelser uden beviser, der understøtter specifikke forholdsregler. For at imødekomme patienternes ønske om at tage sikkert brusebad har mindst 2 separate dialysefaciliteter i Ontario, Canada udviklet en bruseprocedure som en alternativ metode til CVC-behandling. Foreløbige data fra en lille proof-of-concept-undersøgelse af 65 patienter tyder på acceptable CRB-frekvenser (0,46/1000 CVC-dage) ved brug af sådanne bruseprocedurer. Undersøgelsen blev udført i satellit-HD-enheder på en udvalgt population af patienter, som var infektionsfri i 6 måneder ved brug af den samme CVC. Satellitenheder tilbyder dialyse i et ambulant miljø til de patienter, der er stabile og kræver mindre intensiv pleje end patienter i centeret. Satellit-HD-populationen er typisk yngre og sundere og sandsynligvis mere i stand til at udføre brusebehandlinger end patienter i centrum. Med stigende patienter i satellit-HD er det afgørende, at en pragmatisk, men effektiv, profylaktisk CVC-infektionsstrategi formelt testes og etableres for denne indstilling.

Efter proof-of-concept-undersøgelsen samarbejdede nefrologer, vaskulær adgangskoordinatorer og HD-centre fra fem dialysecentre på tværs af Ontario om at skabe en formel Shower Technique Protocol (STP), som inkluderer klorhexidin-applikatorer efter brusebad for at minimere risikoen for bakterieindtrængning kl. CVC-udgangsstedet. STP er designet specifikt til patienter med en fuldt endothelialiseret CVC-tunnel og helet udgangssted. Deltagere, der er tildelt STP, kan gå i bad og skifte påklædning op til 3 gange om ugen. Forud for en mere udbredt implementering af STP er det afgørende at afgøre, om det er sikkert til brug hos patienter med helede CVC-udgangssteder. Med andre ord for at bekræfte, at CRB-raterne hos patienter, der bruger STP, ikke er større end CRB-raterne hos patienter, der bruger den gyldne standard for CVC-behandling. Det er uvist, om brugen af ​​STP forbedrer patienttilfredsheden med deres CVC-behandling.