Hemodialízis fertőzések megelőzése polisporin kenőcs zuhanyozási technikával a műholdközpontokban Pilot Study (HIPPO-SAT)

A CVC-vel összefüggő fertőzések megnövekedett megbetegedési és kórházi kezelési arányokkal, magas kezelési költségekkel és rossz túléléssel járnak az arteriovénás hozzáféréshez képest. A fertőzés megelőzése érdekében a betegeknek meg kell őrizniük CVC kötszerek épségét és szárazságát. A zuhanyozást kerülni kell, mivel a kijárati hely teljes védőfedése kötésekkel és korlátokkal nehéz elérni. A nedves kötszer fokozott fertőzésveszélynek teszi ki a betegeket, különösen akkor, ha a CVC kilépési helye nem gyógyult meg teljesen. Egy 274 CVC-függő HD-beteg körében végzett felmérés során azonban 64%-uk jelezte, hogy a javasolt zuhanyozási tilalom mérsékelten vagy rendkívül kényelmetlen volt, és csökkenti az életminőségüket. Ezenkívül a betegek 77%-a elismerte, hogy legalább egyszer zuhanyozott, amíg CVC-je volt.

Míg a CVC vízbe merítését a klinikai gyakorlat irányelvei ellenzik, azt is kijelentik, hogy ha óvintézkedéseket lehet tenni a bakteriális CVC bejutásának valószínűségének csökkentésére, akkor a zuhanyozás elfogadható lehet. Ez az útmutatás azonban véleményen alapul, és nincs bizonyíték a konkrét óvintézkedések alátámasztására. Így a betegek biztonságos zuhanyozási vágyának kielégítése érdekében a kanadai Ontarióban legalább 2 külön dialízisintézet kifejlesztett egy zuhanyozási eljárást a CVC ellátás alternatív módszereként. Egy 65 beteg bevonásával végzett kis bizonyítási vizsgálat előzetes adatai szerint elfogadható CRB-arány (0,46/1000 CVC nap) az ilyen zuhanyozási eljárások alkalmazásakor. A vizsgálatot műholdas HD-egységeken végezték olyan betegek kiválasztott populációján, akik 6 hónapig fertőzésmentesek voltak ugyanazzal a CVC-vel. A szatellit egységek ambuláns dialízist kínálnak azoknak a betegeknek, akik stabilak és kevésbé intenzív ellátást igényelnek, mint a centrumban lévő betegek. A műholdas HD-populáció jellemzően fiatalabb és egészségesebb, és valószínűleg jobban tud zuhanyozni, mint a központban tartózkodó betegek. A műholdas HD betegek számának növekedésével kulcsfontosságú, hogy egy gyakorlatias, mégis hatékony profilaktikus CVC fertőzési stratégiát hivatalosan teszteljenek és alakítsanak ki erre a beállításra.

A proof-of-concept tanulmányt követően a nefrológusok, az érrendszeri hozzáférési koordinátorok és az Ontarió-szerte öt dialízisközpont HD-központjai együttműködtek egy formális Shower Technique Protocol (STP) létrehozásában, amely magában foglalja a zuhanyozás utáni klórhexidin applikátorokat, hogy minimalizálják a baktériumok bejutásának kockázatát a CVC kilépési helyén. Az STP-t kifejezetten olyan betegek számára tervezték, akiknek a CVC alagútja teljesen endoteliális és gyógyult kilépési helyük van. Az STP-be besorolt ​​résztvevők hetente legfeljebb 3 alkalommal zuhanyozhatnak és öltözködhetnek. Az STP szélesebb körű bevezetése előtt kritikus fontosságú annak meghatározása, hogy biztonságos-e a használata olyan betegeknél, akiknél a CVC kilépési helye gyógyult. Más szóval, annak megerősítésére, hogy az STP-t használó betegek CRB-aránya nem haladja meg a CVC-kezelés aranystandardját használó betegek CRB-arányát. Nem ismert, hogy az STP használata javítja-e a betegek elégedettségét a CVC ellátásával.