Hemodialyse infeksjonsforebygging ved bruk av polysporinsalve med dusjteknikk i satellittsentre Pilotstudie (HIPPO-SAT)

CVC-relaterte infeksjoner er assosiert med økt sykelighet og sykehusinnleggelsesrater, høye behandlingskostnader og dårlig overlevelse sammenlignet med bruk av en arteriovenøs tilgang. For å forhindre infeksjon bør pasienter bevare integriteten og tørrheten til CVC-bandasjene. Dusjing bør unngås, da det er vanskelig å oppnå full beskyttende dekning av utgangsstedet ved bruk av bandasjer og barrierer. Våte bandasjer gir pasienter økt infeksjonsrisiko, spesielt hvis CVC-utgangsstedet ikke er fullstendig helbredet. I en undersøkelse av 274 CVC-avhengige HD-pasienter indikerte imidlertid 64 % at det anbefalte forbudet mot å dusje var moderat til ekstremt ubeleilig og reduserte deres livskvalitet. I tillegg innrømmet 77 % av pasientene å dusjet minst én gang mens de hadde en CVC.

Mens nedsenking av CVC i vann frarådes av retningslinjer for klinisk praksis, sier de også at hvis det kan tas forholdsregler for å redusere sannsynligheten for at bakteriell CVC kommer inn, kan dusjing være akseptabelt. Imidlertid er denne veiledningen meningsbasert uten bevis som støtter spesifikke forholdsregler. For å møte pasientenes ønske om å dusje trygt, har minst 2 separate dialysefasiliteter i Ontario, Canada utviklet en dusjprosedyre som en alternativ metode for CVC-pleie. Foreløpige data fra en liten proof-of-concept-studie av 65 pasienter antyder akseptable CRB-frekvenser (0,46/1000 CVC-dager) ved bruk av slike dusjprosedyrer. Studien ble utført i satellitt-HD-enheter på en utvalgt populasjon av pasienter som var infeksjonsfrie i 6 måneder ved bruk av samme CVC. Satellittenheter tilbyr dialyse i poliklinisk setting for de pasientene som er stabile og krever mindre intensivbehandling enn pasienter i senteret. Satellitt-HD-populasjonen er vanligvis yngre og sunnere, og sannsynligvis mer i stand til å utføre dusjprosedyrer enn pasienter i senteret. Med økende pasienter i satellitt-HD, er det avgjørende at en pragmatisk, men effektiv, profylaktisk CVC-infeksjonsstrategi blir formelt testet og etablert for denne innstillingen.

Etter proof-of-concept-studien, samarbeidet nefrologer, vaskulær tilgangskoordinatorer og HD-sentre fra fem dialysesentre over hele Ontario for å lage en formell dusjteknikkprotokoll (STP) som inkluderer klorheksidin-applikatorer etter dusjing for å minimere risikoen for bakterieinntrengning ved CVC-utgangsstedet. STP er designet spesielt for pasienter med en fullstendig endotelisert CVC-tunnel og helbredet utgangssted. Deltakere som er tildelt STP kan dusje og skifte dressing opptil 3 ganger i uken. Før mer utbredt implementering av STP, er det avgjørende å avgjøre om det er trygt for bruk hos pasienter med helbredede CVC-utgangssteder. Med andre ord, for å bekrefte at CRB-ratene hos pasienter som bruker STP ikke er høyere enn CRB-ratene hos pasienter som bruker gullstandarden for CVC-omsorg. Det er ukjent om bruk av STP forbedrer pasienttilfredsheten med deres CVC-behandling.