Hämodialyse-Infektionsprävention unter Verwendung von Polysporin-Salbe mit Duschtechnik in Pilotstudie von Satellitenzentren (HIPPO-SAT)

ZVK-bedingte Infektionen sind im Vergleich zur Verwendung eines arteriovenösen Zugangs mit einer erhöhten Morbidität und Hospitalisierungsraten, hohen Behandlungskosten und einem schlechten Überleben verbunden. Um Infektionen vorzubeugen, sollten Patienten die Unversehrtheit und Trockenheit ihrer ZVK-Verbände bewahren. Duschen sollte vermieden werden, da es schwierig ist, eine vollständige Schutzabdeckung der Austrittsstelle mit Verbänden und Barrieren zu erreichen. Nasse Verbände setzen Patienten einem erhöhten Infektionsrisiko aus, insbesondere wenn ihre ZVK-Austrittsstelle nicht vollständig verheilt ist. In einer Umfrage unter 274 ZVK-abhängigen HD-Patienten gaben jedoch 64 % an, dass das empfohlene Duschverbot mäßig bis extrem unangenehm sei und ihre Lebensqualität einschränke. Zusätzlich gaben 77 % der Patienten zu, mindestens einmal geduscht zu haben, während sie einen ZVK hatten.

Während das Eintauchen des ZVK in Wasser von den Richtlinien der klinischen Praxis abgeraten wird, geben sie auch an, dass das Duschen akzeptabel sein kann, wenn Vorkehrungen getroffen werden können, um die Wahrscheinlichkeit des Eindringens von Bakterien in den ZVK zu verringern. Diese Anleitung basiert jedoch auf Meinungen und enthält keine Beweise für spezifische Vorsichtsmaßnahmen. Um dem Wunsch der Patienten nach sicherem Duschen gerecht zu werden, haben mindestens 2 separate Dialyseeinrichtungen in Ontario, Kanada, ein Duschverfahren als alternative Methode der CVC-Pflege entwickelt. Vorläufige Daten aus einer kleinen Proof-of-Concept-Studie mit 65 Patienten deuten auf akzeptable CRB-Raten (0,46/1000 CVC-Tage) bei Verwendung solcher Duschverfahren hin. Die Studie wurde in Satelliten-HD-Einheiten an einer ausgewählten Population von Patienten durchgeführt, die 6 Monate lang unter Verwendung desselben ZVK infektionsfrei waren. Satelliteneinheiten bieten Dialyse in einem ambulanten Setting für jene Patienten an, die stabil sind und weniger intensive Pflege benötigen als stationäre Patienten. Die Satelliten-HD-Bevölkerung ist in der Regel jünger und gesünder und wahrscheinlich eher in der Lage, Duschvorgänge durchzuführen als Patienten im Zentrum. Angesichts der zunehmenden Zahl von Patienten mit HD-Satellitenerkrankungen ist es entscheidend, dass eine pragmatische, aber effektive prophylaktische Strategie für ZVK-Infektionen formell getestet und für dieses Setting etabliert wird.

Nach der Proof-of-Concept-Studie arbeiteten Nephrologen, Gefäßzugangskoordinatoren und Huntington-Zentren aus fünf Dialysezentren in ganz Ontario zusammen, um ein formelles Duschtechnikprotokoll (STP) zu erstellen, das Chlorhexidin-Applikatoren nach dem Duschen beinhaltet, um das Risiko des Eindringens von Bakterien zu minimieren die CVC-Austrittsstelle. STP wurde speziell für Patienten mit einem vollständig endothelialisierten ZVK-Tunnel und einer verheilten Austrittsstelle entwickelt. Teilnehmer, die dem STP zugeordnet sind, können bis zu 3 Mal pro Woche duschen und ihren Verband wechseln. Vor einer breiteren Implementierung des STP muss unbedingt festgestellt werden, ob es sicher für die Anwendung bei Patienten mit geheilten ZVK-Austrittsstellen ist. Mit anderen Worten, um zu bestätigen, dass die CRB-Raten bei Patienten, die STP verwenden, nicht höher sind als die CRB-Raten bei Patienten, die den Goldstandard der CVC-Behandlung verwenden. Es ist nicht bekannt, ob die Verwendung des STP die Zufriedenheit der Patienten mit ihrer ZVK-Pflege verbessert.