Hemodialyse Infectiepreventie met behulp van polysporinezalf met douchetechniek in pilootstudie in satellietcentra (HIPPO-SAT)

CVK-gerelateerde infecties gaan gepaard met verhoogde morbiditeit en ziekenhuisopnames, hoge behandelingskosten en slechte overleving in vergelijking met het gebruik van een arterioveneuze toegang. Om infectie te voorkomen, moeten patiënten de integriteit en droogheid van hun CVC-verband behouden. Douchen moet worden vermeden, aangezien het moeilijk is om volledige bescherming van de uitgangsplaats te bereiken met verbanden en barrières. Natte verbanden geven patiënten een verhoogd infectierisico, vooral als hun CVC-uitgangsplaats niet volledig is genezen. Echter, in een onderzoek onder 274 CVC-afhankelijke ZvH-patiënten gaf 64% aan dat het aanbevolen doucheverbod matig tot extreem onhandig was en hun kwaliteit van leven verminderde. Bovendien gaf 77% van de patiënten toe dat ze minstens één keer hadden gedoucht terwijl ze een CVK hadden.

Hoewel onderdompeling van de CVC in water wordt ontmoedigd door richtlijnen voor klinische praktijk, stellen ze ook dat als voorzorgsmaatregelen kunnen worden genomen om de kans op het binnendringen van bacteriële CVC te verkleinen, douchen acceptabel kan zijn. Deze richtlijnen zijn echter gebaseerd op meningen en er is geen bewijs om specifieke voorzorgsmaatregelen te ondersteunen. Om tegemoet te komen aan de wens van patiënten om veilig te douchen, hebben ten minste twee afzonderlijke dialysefaciliteiten in Ontario, Canada, een doucheprocedure ontwikkeld als alternatieve methode voor CVC-zorg. Voorlopige gegevens van een kleine proof-of-concept-studie van 65 patiënten suggereren acceptabele CRB-percentages (0,46/1000 CVC-dagen) bij gebruik van dergelijke doucheprocedures. De studie werd uitgevoerd in satelliet-HD-eenheden op een selecte populatie van patiënten die gedurende 6 maanden infectievrij waren en dezelfde CVC gebruikten. Satellietafdelingen bieden dialyse in een poliklinische setting voor patiënten die stabiel zijn en minder intensieve zorg nodig hebben dan patiënten in het centrum. De satelliet-HD-populatie is doorgaans jonger en gezonder, en waarschijnlijk beter in staat om doucheprocedures uit te voeren dan patiënten in het centrum. Met toenemende patiënten in satelliet-HD, is het van cruciaal belang dat een pragmatische, maar effectieve, profylactische CVC-infectiestrategie formeel wordt getest en vastgesteld voor deze setting.

Na het proof-of-concept-onderzoek hebben nefrologen, coördinatoren vasculaire toegang en ZvH-centra van vijf dialysecentra in heel Ontario, samengewerkt om een ​​formeel Shower Technique Protocol (STP) op te stellen dat chloorhexidine-applicators na het douchen omvat om het risico op binnendringen van bacteriën bij de CVC-uitgangsplaats. STP is speciaal ontworpen voor patiënten met een volledig endotheliale CVC-tunnel en genezen uitgangsplaats. Deelnemers die zijn toegewezen aan STP kunnen maximaal 3 keer per week douchen en hun verband verschonen. Voorafgaand aan een meer wijdverbreide implementatie van de STP, is het van cruciaal belang om te bepalen of het veilig is voor gebruik bij patiënten met genezen CVC-uitgangsplaatsen. Met andere woorden, om te bevestigen dat CRB-percentages bij patiënten die STP gebruiken niet hoger zijn dan de CRB-percentages bij patiënten die de gouden standaard van CVC-zorg gebruiken. Het is niet bekend of het gebruik van de STP de patiënttevredenheid over hun CVC-zorg verbetert.