Evaluación de la terapia cognitiva conductual (REBT/CBT) para la distimia en la práctica del trabajo social clínico en atención primaria

El cálculo del tamaño de la muestra poblacional se realizó para el peor caso de comparación de diferentes variables de resultado, así para una relación final de 8% de personas que tomaban hipnóticos en el GI versus 37% en el GC, con un nivel de significación del 5% y un estadístico potencia del 80%, previendo una pérdida de seguimiento del 20% y una relación de 1 control por caso, necesitamos 50 individuos en el GC y 50 individuos en el GI.

En cuanto a la asistencia a los centros de atención primaria, se categorizó como "mejoró" y "no mejoró o sigue igual". "Mejora" es cuando el número de visitas disminuye respecto al año anterior, comparando los datos de referencia con respecto a 12 meses. Asimismo, la mejora en el uso de medicación psicotrópica es cuando las ingestas descienden respecto al año anterior comparando los datos de referencia con respecto a 12 meses. Cuando no había datos disponibles a los 12 meses, la comparación se realizó con los datos recopilados a los 4 meses.

Los pacientes del GI se reclutaron en el centro de atención primaria Sant Andreu, mientras que el GC se inscribió en el centro de atención primaria de Martorell. Se determinó la selección de los dos grupos en centros separados para evitar los posibles efectos de sesgo de contaminación de la TCC-REBT. En el GI, cada médico derivaba sistemáticamente los pacientes con criterios de inclusión a la trabajadora social. En el GC, el médico realizó la tarea asistencial ordinaria. En ambos grupos, el número de visitas a los centros de atención primaria y el consumo de psicofármacos se extrajeron de la historia clínica y otra información se obtuvo a través de entrevistas al inicio, a los 4 y a los 12 meses.

Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado al inicio del estudio. Con el fin de reclutar casos homogéneos, claramente diagnosticados y garantizar la comparabilidad, se llevó a cabo una capacitación para todos los reclutadores. Los formularios de recolección y la base de datos no incluyeron información confidencial para garantizar la confidencialidad y el anonimato, manteniéndose una lista única por separado con relación al número de cada caso.

Se utilizó la base de datos de acceso para sistematizar la recolección de datos de registro y el manejo de errores por parte de diferentes profesionales. La comparación previa de los datos de referencia entre los que completaron y los que abandonaron, así como entre el GI y el GC, se realizó mediante chi-cuadrado y comparación de medias. Se realizó un análisis descriptivo de variables basales como frecuencias, medias y medidas de dispersión. Para el análisis de la mejoría posterior a la intervención en los parámetros de resultado en un grupo en comparación con otro, solo se tuvieron en cuenta los datos del inicio y los 12 meses. El análisis bivariado y multivariado se realizó mediante regresión logística para controlar los factores de confusión. Los valores inferiores a 0,05 se consideraron significativos. Se utilizó el software SPSS 18.