Vista laringoscópica óptima para habilitar la intubación traqueal asistida por GlideScope

Algunos procedimientos quirúrgicos requieren anestesia general (es decir, el paciente está "dormido"). Cuando están bajo anestesia general, las vías respiratorias de estos pacientes deben controlarse para garantizar un flujo continuo de oxígeno a los pulmones y, en la mayoría de los casos, el suministro de gases anestésicos a los pulmones. En la mayoría de los casos, para el control de las vías respiratorias bajo anestesia general, se coloca un tubo de respiración de plástico a través de la laringe ("laringe") hacia la tráquea ("tráquea"), un proceso conocido como "intubación traqueal". Para intubar con seguridad, primero se debe exponer la laringe. En muchos casos, esto se logra mediante el uso de un dispositivo conocido como laringoscopio directo, que es como un bajalenguas curvo e iluminado. Se utiliza para apartar suavemente la lengua y exponer la laringe. Cuando la laringe se ve fácilmente, pasar el tubo de respiración también suele ser fácil. Desafortunadamente, en el 2-5% de los casos, es difícil o imposible ver la laringe usando el laringoscopio directo. Esto crea dificultad con el paso del tubo. Existen varias opciones para hacer frente a esta situación, incluida, en los últimos 10 años, una clase de dispositivo denominado "videolaringoscopios". Estos dispositivos usan un pequeño chip de video ubicado hacia el final de la hoja que, al proporcionar la transmisión de una imagen de la laringe 'a la vuelta de la esquina' a una pantalla fuera del paciente, permite obtener una vista (cuando no se puede obtener tal vista). obtenerse con laringoscopio directo). Con la laringe ahora indirectamente visualizada, puede continuar el paso del tubo. Sin embargo, no es tan fácil. Cuando se utilizan estos videolaringoscopios "a la vuelta de la esquina", el paso del tubo puede ser más difícil, ya que el tubo debe guiarse alrededor de una curva de 90 grados desde la boca hasta la tráquea, que se asienta en ángulo recto con la boca. Ocurre menos dificultad con el paso del tubo cuando se usa el laringoscopio directo porque la hoja comprime la lengua fuera del camino, creando una línea recta desde los dientes hasta la laringe y la tráquea más allá.

El GlideScope es un ejemplo de videolaringoscopio y ha estado en uso aquí en CDHA durante 10 años. Se ha estudiado extensamente durante los diez años, con más de 300 estudios que aparecen en la literatura. Los investigadores saben por estos estudios que es muy eficaz para obtener una vista de la laringe cuando la laringoscopia directa no lo ha logrado. Sin embargo, puede ser problemático llevar el tubo a través de la laringe hasta la tráquea, incluso con una buena vista. Además, algunos médicos tienen la impresión de que cuando se obtiene una vista completa y de primer plano de la laringe (como es óptimo para la laringoscopia directa) con el GlideScope, el paso del tubo parece ser un poco más difícil de lo que parece. cuando sólo se obtiene una vista parcial de la laringe, desde un poco más lejos. Los investigadores no saben por qué esto puede ser así, pero puede relacionarse con una o más de varias razones, que incluyen (cuando está demasiado cerca) inclinar la laringe en un ángulo desfavorable o (cuando está más lejos) reducir el ángulo más favorablemente. entre la boca y la laringe y la tráquea. Sin embargo, no aparece ninguna orientación sobre esta pregunta en la literatura médica revisada por pares, y no se han realizado estudios. Hay algunas sugerencias en sitios de Internet no revisados ​​por pares sobre el manejo de las vías respiratorias de que una vista parcial puede ser mejor, pero nuevamente, esto no ha sido estudiado científicamente o validado de una forma u otra.

Como se mencionó, el GlideScope ha estado en uso regular en CDHA durante muchos años. Con mayor frecuencia, se utiliza cuando se prevén dificultades con la intubación traqueal o cuando ya se han encontrado en el paciente anestesiado, aunque algunos expertos en vías respiratorias sugieren que, en un futuro próximo, todas las intubaciones se realizarán con algún tipo de videolaringoscopio.

Es importante investigar la presente cuestión ya que en la práctica contemporánea muchos anestesiólogos, ante un paciente en el que anticipan una laringoscopia directa difícil, proceden a poner al paciente a dormir, apoyándose en el videolaringoscopio para poder intubar. Con un paciente ahora anestesiado y sin respiración, si luego tienen problemas para intubar al paciente a pesar de tener una vista de la laringe, el paciente podría sufrir daños debido a una situación de intubación fallida. Además, ahora hay una serie de estudios que documentan que la morbilidad de los pacientes puede aumentar con múltiples intentos de intubación.