Vista laringoscopica ottimale per consentire l'intubazione tracheale assistita da GlideScope

Alcune procedure chirurgiche richiedono l'anestesia generale (cioè, il paziente è "addormentato"). In anestesia generale, le vie aeree di questi pazienti devono essere gestite per garantire un flusso continuo di ossigeno ai polmoni e, nella maggior parte dei casi, l'erogazione di gas anestetici ai polmoni. Molto spesso per la gestione delle vie aeree in anestesia generale, un tubo di respirazione in plastica viene inserito attraverso la laringe ("laringe") nella trachea ("trachea"), un processo noto come "intubazione tracheale". Per intubare in sicurezza, la laringe deve essere prima esposta. In molti casi, ciò si ottiene utilizzando un dispositivo noto come laringoscopio diretto, che è come un abbassalingua ricurvo e illuminato. Viene utilizzato per allontanare delicatamente la lingua, per esporre la laringe. Quando la laringe è facilmente visibile, anche il passaggio del tubo respiratorio è solitamente facile. Sfortunatamente, nel 2-5% dei casi, è difficile o impossibile visualizzare la laringe utilizzando il laringoscopio diretto. Questo poi crea difficoltà con il passaggio del tubo. Esistono numerose opzioni per far fronte a questa situazione, inclusa, negli ultimi 10 anni, una classe di dispositivi chiamata "videolaringoscopi". Questi dispositivi utilizzano un piccolo chip video situato verso l'estremità della lama, che, fornendo la trasmissione di un'immagine della laringe 'dietro l'angolo' a uno schermo esterno al paziente, consente di ottenere una vista (quando tale vista non potrebbe essere ottenuto con laringoscopio diretto). Con la laringe ora visualizzata indirettamente, il passaggio del tubo può procedere. Tuttavia, non è così facile. Quando si utilizzano questi videolaringoscopi "dietro l'angolo", il passaggio del tubo può essere più difficile, poiché il tubo deve essere guidato lungo una curva di 90 gradi dalla bocca alla trachea, che si trova ad angolo retto rispetto alla bocca. Minore difficoltà si verifica con il passaggio del tubo quando si utilizza il laringoscopio diretto perché la lama comprime la lingua allontanandola, creando una linea retta dai denti alla laringe e alla trachea oltre.

Il GlideScope è un esempio di video laringoscopio ed è in uso qui al CDHA da 10 anni. È stato ampiamente studiato nel corso dei dieci anni, con più di 300 studi apparsi in letteratura. Gli investigatori sanno da questi studi che è molto efficace nel fornire una visione della laringe quando la laringoscopia diretta non è riuscita a farlo. Tuttavia, portare il tubo attraverso la laringe nella trachea, anche con una buona visuale, può essere problematico. Inoltre, è impressione di alcuni clinici che quando si ottiene una visione ravvicinata e completa della laringe (come ottimale per la laringoscopia diretta) con il GlideScope, il passaggio del tubo appaia un po' più difficile di quanto sembri essere il caso quando si ottiene solo una visione parziale della laringe, da un po' più lontano. Gli investigatori non sanno perché questo possa essere così, ma può essere correlato a uno o più di una serie di motivi, tra cui (quando troppo vicino) inclinare la laringe in un angolo sfavorevole o (quando più lontano) ridurre più favorevolmente l'angolo tra bocca e laringe e trachea. Tuttavia, nessuna guida su questa domanda appare nella letteratura medica sottoposta a revisione paritaria e non sono stati condotti studi. C'è qualche suggerimento in siti Internet non sottoposti a revisione paritaria sulla gestione delle vie aeree che una visione parziale potrebbe essere migliore, ma ancora una volta, questo non è stato studiato scientificamente o convalidato in un modo o nell'altro.

Come accennato, il GlideScope è stato utilizzato regolarmente nel CDHA per molti anni. Molto spesso, viene utilizzato quando si prevede o è già stata riscontrata difficoltà con l'intubazione tracheale nel paziente anestetizzato, sebbene alcuni esperti di vie aeree suggeriscano che nel prossimo futuro tutte le intubazioni avverranno con una sorta di videolaringoscopio.

È importante ricercare la presente domanda poiché nella pratica contemporanea molti anestesisti, di fronte a un paziente in cui si prevede una laringoscopia diretta difficile, procedono ad addormentare il paziente, affidandosi al videolaringoscopio per consentirgli di intubare. Con un paziente ora anestetizzato e che non respira, se poi ha difficoltà a intubare il paziente nonostante abbia una visione della laringe, potrebbe verificarsi un danno al paziente a causa di una situazione di intubazione fallita. Inoltre, ora ci sono numerosi studi che documentano che la morbilità del paziente può aumentare con più tentativi di intubazione.