Una mano amiga entre los pacientes de bajos ingresos (AHH)

La depresión mayor, además de otras enfermedades crónicas como la diabetes, la enfermedad coronaria y la insuficiencia cardíaca, es común entre los pacientes de bajos ingresos y culturalmente diversos que reciben atención de la red de seguridad. Desafortunadamente, muchos de estos pacientes se sienten incómodos al hacer preguntas a su médico sobre su enfermedad y las opciones de tratamiento y el autocuidado de su enfermedad o informar a sus médicos sobre sus preferencias de tratamiento. La falta de compromiso sólido con los proveedores médicos ocurre porque los pacientes creen que carecen del conocimiento para hacer preguntas o para comprender y seguir el autocuidado recomendado y su preocupación de que su proveedor médico no comprende sus preferencias de tratamiento. Estos factores a menudo dan como resultado la preocupación del paciente, la mala adherencia al tratamiento prescrito y el empeoramiento del estado de la enfermedad e incluso la muerte prematura. El estudio será realizado por una universidad, el Departamento de Servicios de Salud del Condado de Los Ángeles (DHS) y un equipo de investigación de una organización de trabajadores de la salud de la comunidad. El estudio se llevará a cabo dentro de dos clínicas de hogar médico centradas en el paciente del DHS, y cada paciente tendrá un equipo de atención primaria designado de médico, enfermera, trabajador social y asistente médico. Los pacientes del estudio con depresión mayor y otras enfermedades enfrentan numerosas barreras de manejo de autocuidado: manejo de síntomas concurrentes (depresión, dolor, ansiedad, etc.) e influencias culturales (estigma de la depresión, dieta), dificultad para navegar los planes de tratamiento y médico primario y especializado, mientras que al mismo tiempo experimentando estrés social y económico diario. El estudio aleatorizado de efectividad comparativa planea reclutar a 350 pacientes con depresión mayor y una enfermedad crónica concurrente (es decir, diabetes, insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria) de dos centros de salud comunitarios PCMH del DHS. Para mejorar las asociaciones comunitarias de investigación centradas en el paciente, los pacientes recibirán A Helping Hand (AHH) en la que una promotora basada en una organización comunitaria tiene como objetivo activar la capacitación sobre el autocuidado de la depresión centrada en el paciente y la asistencia práctica para: a) mejorar y personalizar la depresión mayor autocuidado (p. ej., preferencia de medicación o psicoterapia, adherencia al tratamiento, fatiga, dolor, dieta, actividad, manejo del estrés, comunicación entre la familia y el cuidador); b) activar la comunicación entre el paciente y el proveedor, el mantenimiento de las citas clínicas y la coordinación del tratamiento; yc) y facilitar la navegación del paciente y la recepción de los recursos comunitarios necesarios. AHH tiene como objetivo mejorar la gestión del autocuidado del paciente y las relaciones de gestión de la atención entre el proveedor y el paciente entre los pacientes desatendidos de bajos ingresos, que deben lidiar simultáneamente con una depresión mayor y una enfermedad física comórbida crónica. Los objetivos del estudio apuntan a determinar: 1) si la capacitación en gestión de la atención de promotoras de trabajadores comunitarios de la salud mejora los resultados centrados en el paciente, como la necesidad y la gestión del autocuidado, la adherencia al tratamiento, la mejora de los síntomas y la satisfacción de la atención en comparación con la atención habitual del equipo; 2) mejoría de los síntomas de depresión; y 3) hospitalizaciones de pacientes y frecuencia de visitas a urgencias.