En hjælpende hånd blandt lavindkomstpatienter (AHH)

Større depression plus andre kroniske sygdomme såsom diabetes, koronar hjertesygdom og hjertesvigt er almindelig blandt lavindkomstpatienter, der er kulturelt forskelligartede i sikkerhedsnetspleje. Desværre er mange af disse patienter utilpas ved enten at stille deres læge spørgsmål om deres sygdom og behandlingsmuligheder og deres egenomsorg eller informere deres læger om deres behandlingspræferencer. Mangel på stærkt engagement med læger opstår, fordi patienter mener, at de mangler viden til at stille spørgsmål eller til at forstå og følge anbefalet egenomsorg og deres bekymring for, at deres læge mangler forståelse for deres behandlingspræferencer. Disse faktorer resulterer ofte i patientbekymring, dårlig overholdelse af den foreskrevne behandling og forværring af sygdomsstatus og endda tidlig død. Undersøgelsen vil blive udført af et universitet, Los Angeles County Department of Health Services (DHS) og et forskningsteam for sundhedsarbejdere i lokalsamfundet. Undersøgelsen vil blive udført inden for to DHS Patient-Centered Medical Home-klinikker, hvor hver patient har et udpeget primærplejeteam bestående af læge, sygeplejerske, socialrådgiver og medicinsk assistent. Undersøgelsespatienter med svær depression og andre sygdomme står over for adskillige barrierer for håndtering af egenomsorg: håndtering af samtidige symptomer (depression, smerte, angst osv.) og kulturelle påvirkninger (depressionsstigmatisering, kost), vanskeligheder med at navigere i primær- og speciallæge- og behandlingsplaner, mens samtidig oplever daglig social og økonomisk stress. Den randomiserede komparative effektivitetsundersøgelse planlægger at rekruttere 350 patienter med svær depression og en samtidig kronisk sygdom (dvs. diabetes, hjertesvigt, koronar hjertesygdom) fra to DHS PCMH sundhedscentre. For at styrke patientcentrerede forskningsfællesskabspartnerskaber vil patienterne blive udleveret en hjælpende hånd (AHH), hvor en samfundsorganisationsbaseret promotora sigter mod at aktivere patientcentreret depressions-egenomsorgstræning og praktisk assistance til: a) at forbedre og tilpasse svær depression egenomsorg (f.eks. præference for medicin eller psykoterapi, behandlingsoverholdelse, træthed, smerte, kost, aktivitet, stresshåndtering, familie/plejer-kommunikation); b) aktivere patient-udbyder-kommunikation, klinikaftaler og behandlingskoordinering; og c) og lette patientnavigation og modtagelse af nødvendige samfundsressourcer. AHH sigter mod at forbedre patientegenomsorgsstyringen og patient-leverandør-plejeledelsen blandt undertjente lavindkomstpatienter, som samtidig skal klare svær depression og kronisk komorbid fysisk sygdom. Undersøgelsens mål sigter mod at afgøre: 1) om sundhedspersonalets promotora plejeledelsestræning forbedrer patientcentrerede resultater, såsom behov og håndtering af egenomsorg, behandlingsoverholdelse, symptomforbedring og plejetilfredshed i forhold til den sædvanlige teampleje; 2) forbedring af depressionssymptomer; og 3) patientindlæggelser og skadestuebesøgsfrekvens.