Una mano amica tra i pazienti a basso reddito (AHH)

La depressione maggiore, oltre ad altre malattie croniche come il diabete, la malattia coronarica e l'insufficienza cardiaca è comune tra i pazienti con rete di sicurezza a basso reddito e culturalmente diversi. Sfortunatamente, molti di questi pazienti si sentono a disagio nel porre domande al proprio medico sulla loro malattia e sulle opzioni di trattamento e sull'auto-cura della malattia o nell'informare i propri medici sulle loro preferenze terapeutiche. La mancanza di un forte impegno con gli operatori sanitari si verifica perché i pazienti ritengono di non avere le conoscenze per porre domande o per comprendere e seguire l'auto-cura raccomandata e la loro preoccupazione che il loro medico non comprenda le loro preferenze terapeutiche. Questi fattori spesso si traducono in preoccupazione del paziente, scarsa aderenza al trattamento prescritto e peggioramento dello stato di malattia e persino morte prematura. Lo studio sarà condotto da un'università, dal Dipartimento dei servizi sanitari della contea di Los Angeles (DHS) e da un gruppo di ricerca dell'organizzazione di operatori sanitari della comunità. Lo studio sarà condotto all'interno di due cliniche domiciliari mediche incentrate sul paziente del DHS, con ogni paziente che avrà un team di cure primarie designato di medico, infermiere, assistente sociale e assistente medico. I pazienti dello studio con depressione maggiore e altre malattie affrontano numerose barriere alla gestione della cura di sé: gestione dei sintomi concomitanti (depressione, dolore, ansia ecc.) e influenze culturali (stigma della depressione, dieta), difficoltà nella navigazione del medico primario e specialistico e piani di trattamento, mentre vivendo allo stesso tempo lo stress sociale ed economico quotidiano. Lo studio di efficacia comparativa randomizzato prevede di reclutare 350 pazienti con depressione maggiore e una malattia cronica concomitante (cioè diabete, insufficienza cardiaca, malattia coronarica) da due centri sanitari della comunità DHS PCMH. Per migliorare i partenariati della comunità di ricerca incentrata sul paziente, ai pazienti verrà fornito A Helping Hand (AHH) in cui un promotore basato su un'organizzazione comunitaria mira ad attivare la formazione sull'auto-cura della depressione incentrata sul paziente e l'assistenza pratica per: a) migliorare e personalizzare la depressione maggiore cura di sé (ad es. preferenza di farmaci o psicoterapia, aderenza al trattamento, affaticamento, dolore, dieta, attività, gestione dello stress, comunicazione con la famiglia/caregiver); b) attivare la comunicazione paziente-operatore, il mantenimento degli appuntamenti in ambulatorio e il coordinamento delle cure; e c) e facilitare la navigazione del paziente e la ricezione delle risorse comunitarie necessarie. AHH mira a migliorare la gestione dell'auto-cura del paziente e le relazioni di gestione dell'assistenza paziente-fornitore tra i pazienti a basso reddito svantaggiati, che devono contemporaneamente far fronte alla depressione maggiore e alla malattia fisica co-morbosa cronica. Gli obiettivi dello studio mirano a determinare: 1) se la formazione alla gestione dell'assistenza promotrice dell'operatore sanitario di comunità migliora i risultati centrati sul paziente, come il bisogno e la gestione dell'auto-cura, l'aderenza al trattamento, il miglioramento dei sintomi e la soddisfazione dell'assistenza rispetto alla normale assistenza di squadra; 2) miglioramento dei sintomi depressivi; e 3) ricoveri dei pazienti e frequenza delle visite di pronto soccorso.