Mejora de la implantación mediante crioconservación electiva de todos los embriones viables (ICE)

Ensayo controlado, abierto, aleatorizado, de un solo centro, de dos brazos. En resumen, las mujeres que se someten a estimulación ovárica con gonadotropina exógena para ART en un ciclo de regulación negativa de antagonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y con alto riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS) se incluirán en el control ("transferencia de embrión fresco") o grupos de intervención ("posterior transferencia de embriones vitrificados-calentados"). Las mujeres en el grupo de control se someterán a la activación del agonista de GnRH seguido de un apoyo intensificado de la fase lútea, mientras que el grupo de intervención vitrificará de forma electiva todos los embriones viables después de la activación de GnRH y realizará la transferencia de embriones (ET) en un ciclo subsiguiente sin estimulación.

La estimulación ovárica, la monitorización ecográfica y hormonal, la inducción de la ovulación, la recuperación de ovocitos, el procedimiento de embriología, la FIV y el soporte luteal se realizarán de acuerdo con la forma en que se realizan normalmente en nuestro centro.

Todas las mujeres incluidas se someterán a estimulación ovárica artificial con regulación negativa del antagonista de GnRH con inyecciones diarias de ganirelix (Orgalutran®) o cetrorelix (Cetrotide®). Los médicos tratantes elegirán qué gonadotropinas exógenas se deben usar de acuerdo con el perfil y la preferencia del paciente y pueden incluir la hormona estimulante del folículo recombinante (FSH) o la gonadotropina menopáusica humana urinaria altamente purificada (HP-HMG). La estimulación ovárica comenzará después de que se confirme que la paciente no está embarazada y tiene niveles basales de estradiol, progesterona, FSH y hormona luteinizante (LH). La estimulación será monitoreada simultáneamente por ecografía pélvica y análisis hormonales (estradiol, progesterona), a partir del día 7 de estimulación y luego cada 1 a 3 días, según el perfil endocrino individual y desarrollo folicular.

La maduración final del ovocito se desencadenará con 0,2 mg de triptorelina (Decapeptyl®, Gonapeptyl®) tan pronto como se observen 3 folículos de ≥17 mm. Un agonista de GnRH será el agente desencadenante preferido para ambos grupos para reducir el riesgo de SHO grave asociado con la activación de la gonadotropina coriónica humana (hCG) en pacientes con alta respuesta. La extracción de ovocitos se realizará 36 horas después de la administración de hCG bajo anestesia local con premedicación analgésica o anestesia general, según la preferencia de la paciente.

Se realizará FIV/ICSI utilizando la muestra de esperma proporcionada por el progenitor masculino el día de la extracción de ovocitos.

La elección de transferir uno o dos embriones la decidirá el médico en la consulta, dependiendo principalmente de la edad de la paciente y del número de embriones reemplazados en los ciclos de tratamiento anteriores, de acuerdo con la ley belga.