Melhoria da Implantação por Criopreservação Eletiva de Todos os Embriões Viáveis (ICE)

Ensaio aberto controlado, randomizado, de centro único, de dois braços. Resumidamente, as mulheres submetidas à estimulação ovariana exógena de gonadotrofina para ART em um ciclo regulado negativamente pelo antagonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) e com alto risco de síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) serão incluídas no controle ("transferência de embrião fresco") ou grupos de intervenção ("transferência subseqüente de embriões vitrificados aquecidos"). As mulheres do grupo controle serão submetidas ao desencadeamento do agonista de GnRH seguido de suporte intensificado da fase lútea, enquanto o grupo de intervenção vitrificará eletivamente todos os embriões viáveis ​​após o desencadeamento do GnRH e realizará a transferência embrionária (ET) em um ciclo subsequente não estimulado.

A estimulação ovariana, o ultrassom e o monitoramento hormonal, a indução da ovulação, a coleta de oócitos, o procedimento de embriologia, a fertilização in vitro e o suporte lúteo serão de acordo com a forma como são normalmente realizados em nosso centro.

Todas as mulheres incluídas serão submetidas à estimulação ovariana artificial com regulação negativa do antagonista de GnRH com injeções diárias de ganirelix (Orgalutran®) ou cetrorelix (Cetrotide®). Os médicos assistentes decidirão quais gonadotrofinas exógenas devem ser usadas de acordo com o perfil e a preferência do paciente e podem incluir hormônio folículo estimulante recombinante (FSH) ou gonadotrofina menopáusica humana altamente purificada (HP-HMG). A estimulação ovariana começará após a confirmação de que a paciente não está grávida e tem níveis basais de estradiol, progesterona, FSH e hormônio luteinizante (LH). A estimulação será monitorada simultaneamente por ultrassonografia pélvica e análises hormonais (estradiol, progesterona), a partir do 7º dia de estimulação e posteriormente a cada 1 a 3 dias, de acordo com o perfil endócrino individual e desenvolvimento folicular.

A maturação oocitária final será desencadeada com 0,2 mg de triptorelina (Decapeptyl®, Gonapeptyl®) assim que forem observados 3 folículos de ≥17 mm. Um agonista de GnRH será o agente desencadeante preferido para ambos os grupos para reduzir o risco de OHSS grave associado ao desencadeamento da gonadotrofina coriônica humana (hCG) em respondedores elevados. A recuperação de oócitos será realizada 36 horas após a administração de hCG sob anestesia local com pré-medicação analgésica ou anestesia geral, de acordo com a preferência do paciente.

A FIV/ICSI será realizada, utilizando o espécime de esperma disponibilizado pelo progenitor masculino no dia da captação do oócito.

A escolha de transferir um ou dois embriões será decidida pelo clínico em consulta principalmente dependendo da idade da paciente e do número de embriões substituídos nos ciclos de tratamento anteriores, de acordo com a lei belga.