Los efectos de una dieta alta en grasas y baja en carbohidratos sobre el estado clínico en pacientes con insuficiencia cardíaca

La terapia nutricional en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) se ha centrado en la restricción de líquidos y sodio para disminuir la sobrecarga de volumen. Se ha demostrado que esto disminuye los niveles de agua extracelular, lo que se manifiesta como una reducción del edema. Además, en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada, la reducción de sodio además de la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) se ha asociado con una mejor función diastólica del ventrículo izquierdo y elasticidad arterial, una reducción de la presión arterial y una mortalidad moderadamente menor en pacientes con insuficiencia cardíaca. mujer.

Algunos estudios enfocados en reducir el riesgo cardiovascular sugieren que los ácidos grasos saturados deben ser reemplazados por algún otro macronutriente. Los ensayos clínicos que evaluaron la sustitución de ácidos grasos saturados por ácidos grasos monoinsaturados o poliinsaturados han encontrado una mejora en las concentraciones de lípidos en sangre y una reducción del riesgo cardiovascular en diferentes poblaciones. En el caso de los ácidos grasos poliinsaturados omega(n)-3 (PUFA), efectos antiarrítmicos, antitrombóticos, antiaterogénicos y antiinflamatorios, mejora de la función endotelial, disminución de la presión arterial y de los triglicéridos plasmáticos, y reducción de la mortalidad y del ingreso en el hospital por razones cardiovasculares se han documentado en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Además, la dieta mediterránea, rica en ácidos grasos monoinsaturados, se asoció con la reducción del riesgo cardiovascular en otras poblaciones.

En IC PUFA se asoció con una mejor función sistólica y diastólica, pero sin efecto sobre la mortalidad. Por otra parte, la sustitución de ácidos grasos saturados por hidratos de carbono debe considerarse responsable del posible aumento del colesterol total, del colesterol LDL (LDL-c), de los triglicéridos plasmáticos y de la disminución del colesterol HDL. Además, el metabolismo de los carbohidratos induce un mayor consumo de oxígeno (VO2), una mayor producción de dióxido de carbono (VCO2) y una mayor ventilación por minuto (VE). En otras poblaciones, se ha asociado con una menor eficiencia respiratoria y una menor tolerancia al ejercicio.

La insuficiencia cardíaca debe considerarse una afección compleja en la que el corazón no puede suministrar suficiente sangre rica en oxígeno para satisfacer las necesidades del cuerpo, y estos pacientes característicamente tienen disfunción del músculo esquelético y compromiso de la función pulmonar y la respuesta ventilatoria, con un consumo máximo de oxígeno reducido y deterioro de su estado clínico.

Sin embargo, la terapia nutricional de los pacientes con IC no se ha centrado en optimizar la ventilación mecánica con un mejor consumo de oxígeno. Además, los estudios que examinan la terapia nutricional en IC no han evaluado la respuesta ventilatoria. Por lo tanto, proponemos evaluar los efectos de una dieta alta en grasas y baja en carbohidratos sobre el estado clínico de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica estable.