Os efeitos de uma dieta rica em gorduras e pobre em carboidratos no estado clínico de pacientes com insuficiência cardíaca

A terapia nutricional em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) tem sido focada na restrição hídrica e de sódio para diminuir a sobrecarga de volume. Isso provou diminuir os níveis de água extracelular, o que se manifesta como uma redução no edema. Além disso, em pacientes com IC e fração de ejeção preservada, a redução de sódio, além da dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), foi associada à melhora da função diastólica do ventrículo esquerdo e elasticidade arterial, redução da pressão arterial e mortalidade modestamente menor na IC mulheres.

Alguns estudos focados na redução do risco cardiovascular sugerem que os ácidos graxos saturados devem ser substituídos por algum outro macronutriente. Ensaios clínicos que avaliaram a substituição de ácidos graxos saturados por ácidos graxos monoinsaturados ou poliinsaturados constataram melhora nas concentrações de lipídios no sangue e redução do risco cardiovascular em diferentes populações. No caso dos ácidos graxos poliinsaturados ômega (n)-3 (PUFA), efeitos antiarrítmicos, antitrombóticos, antiaterogênicos e anti-inflamatórios, melhora da função endotelial, redução da pressão arterial e dos triglicerídeos plasmáticos, redução da mortalidade e internação no hospital por razões cardiovasculares foram documentados em pacientes com insuficiência cardíaca crônica. Além disso, a dieta mediterrânea, rica em ácidos graxos monoinsaturados, foi associada à redução do risco cardiovascular em outras populações.

Na IC, os PUFA foram associados a melhor função sistólica e diastólica, mas sem efeito na mortalidade. Por outro lado, a substituição de ácidos graxos saturados por carboidratos deve ser considerada responsável pelo possível aumento do colesterol total, LDL-colesterol (LDL-c), triglicerídeos plasmáticos e diminuição do HDL-colesterol. Além disso, o metabolismo dos carboidratos induz maior consumo de oxigênio (VO2), maior produção de dióxido de carbono (VCO2) e aumento da ventilação minuto (VE). Em outras populações, tem sido associado a menor eficiência respiratória e menor tolerância ao exercício.

A IC deve ser considerada uma condição complexa na qual o coração falha em fornecer sangue rico em oxigênio suficiente para atender às necessidades do corpo, e esses pacientes apresentam caracteristicamente disfunção do músculo esquelético e comprometimento da função pulmonar e da resposta ventilatória, com consumo de pico de oxigênio reduzido e deterioração de seus estado clínico.

No entanto, a terapia nutricional de pacientes com IC não tem sido focada na otimização da ventilação mecânica com melhora do consumo de oxigênio. Além disso, estudos que examinam a terapia nutricional na IC não avaliaram a resposta ventilatória. Portanto, propomos avaliar os efeitos de uma dieta rica em gorduras e pobre em carboidratos no estado clínico de pacientes com IC crônica estável.