Effekten av en diett med høyt fett og lavt karbohydrat på klinisk status hos pasienter med hjertesvikt

Ernæringsterapi hos pasienter med hjertesvikt (HF) har vært fokusert på væske- og natriumrestriksjoner for å redusere volumoverbelastning. Dette har vist seg å redusere ekstracellulære vannnivåer, noe som viser seg som en reduksjon i ødem. Også hos pasienter med HF og bevart ejeksjonsfraksjon har reduksjon av natrium i tillegg til Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) dietten blitt assosiert med forbedret venstre ventrikkels diastoliske funksjon og arteriell elastisitet, redusert blodtrykk og beskjedent lavere dødelighet i HF kvinner.

Noen studier fokusert på å redusere kardiovaskulær risiko tyder på at mettede fettsyrer bør erstattes med andre makronæringsstoffer. Kliniske studier som evaluerte erstatning av mettede fettsyrer med enumettede eller flerumettede fettsyrer har funnet en forbedring i blodlipidkonsentrasjoner og redusert kardiovaskulær risiko i forskjellige populasjoner. Når det gjelder omega (n)-3 flerumettede fettsyrer (PUFA), antiarytmiske, antitrombotiske, antiaterogene og antiinflammatoriske effekter, forbedring av endotelfunksjonen, lavere blodtrykk og plasmatriglyserider, og redusert dødelighet og innleggelse til sykehus av kardiovaskulære årsaker er dokumentert hos pasienter med kronisk hjertesvikt. I tillegg var middelhavsdietten, som er høy i enumettede fettsyrer, assosiert med kardiovaskulær risikoreduksjon i andre populasjoner.

Ved HF var PUFA assosiert med bedre systolisk og diastolisk funksjon, men uten effekt på dødelighet. På den annen side må erstatning av mettede fettsyrer med karbohydrater anses som ansvarlig for den mulige økningen i totalkolesterol, LDL-kolesterol (LDL-c), plasmatriglyserider og redusert HDL-kolesterol. Videre induserer metabolismen av karbohydrater høyere oksygenforbruk (VO2), høyere karbondioksid (VCO2) produksjon og økt minuttventilasjon (VE). I andre populasjoner har det vært assosiert med lavere respirasjonseffektivitet og redusert treningstoleranse.

HF bør betraktes som en kompleks tilstand der hjertet ikke klarer å levere nok oksygenrikt blod til å dekke kroppens behov, og disse pasientene har karakteristisk skjelettmuskeldysfunksjon og kompromittert lungefunksjon og ventilasjonsrespons, med maksimalt oksygenforbruk redusert og forverring av deres klinisk tilstand.

Likevel har ikke ernæringsterapi av HF-pasienter vært fokusert på å optimalisere mekanisk ventilasjon med forbedret oksygenforbruk. Studier som undersøker ernæringsterapi ved HF har dessuten ikke evaluert ventilasjonsresponsen. Derfor foreslår vi å evaluere effekten av en diett med høyt fett og lavt karbohydrat på den kliniske statusen til kroniske stabile HF-pasienter.