Los Angeles Prospective GI Biliary y EUS Series

OBJETIVOS A) Caracterizar la enfermedad inusual y las presentaciones patológicas que requieren tratamiento endoscópico en un hospital de red de seguridad grande B) Estudiar el impacto de la USE y la CPRE en el manejo de estos pacientes. C) Analizar cómo los resultados de la USE y la CPRE se correlacionan con otros métodos radiográficos, incluidos el ultrasonido convencional y la tomografía computarizada (TC) D) Comparar el papel de la USE y la CPRE en una red de seguridad versus un centro de atención terciaria

II) ANTECEDENTES La ecografía endoscópica (USE), que consiste en un endoscopio que contiene un transductor de alta frecuencia, se ha convertido en el estándar de atención para evaluar el cáncer gastrointestinal, así como enfermedades que incluyen la pancreatitis crónica. Se ha demostrado que la EUS con aspiración con aguja fina (FNA, por sus siglas en inglés) es el medio menos invasivo y más efectivo para adquirir tejido en varias situaciones, incluido el cáncer de páncreas y los ganglios linfáticos malignos. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento terapéutico que se utiliza para controlar la coledocolitiasis, la obstrucción de las vías biliares y los problemas ocasionales de los conductos pancreáticos. Sus usos diagnósticos ahora son más limitados con el advenimiento de EUS y estudios radiográficos transversales que incluyen CT y colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP).

Varios grupos líderes de CPRE/EUS, incluidos los de la Universidad de Alabama (Birmingham, Alabama), la Clínica Cleveland (Cleveland Ohio) y la Clínica Mayo (Rochester, Minnesota) han desarrollado bases de datos de CPRE/EUS que han dado lugar a información importante sobre el papel de estos procedimientos y las enfermedades que se utilizan para manejar. Sin embargo, estos grupos y, de hecho, casi toda la literatura mundial sobre la USE y la CPRE se centran en las poblaciones de Estados Unidos, Europa occidental y Japón.

El objetivo de esta base de datos será estudiar el impacto de EUS y ERCP en una población desatendida en LAC. La prevalencia de ciertas enfermedades, como la colangitis, los cálculos biliares grandes y el cáncer gástrico, son marcadamente más altas en nuestra institución que en otras instalaciones occidentales, lo que presenta una oportunidad única para informar cómo se tratan como parte del manejo estándar.

IIIA) DISEÑO Y METODOLOGÍA

1. TODOS LOS PROCEDIMIENTOS SE REALIZAN ESTRICTAMENTE COMO ESTÁNDAR DE ATENCIÓN.
2. Hojas de recolección detalladas que no contienen PHI pero con información detallada sobre laboratorios, síntomas, pruebas radiográficas, tiempo de presentación y detalles del procedimiento se completan prospectivamente para pacientes sometidos a EUS o ERCP por el servicio de Gastroenterología en los Hospitales de la USC. La patología resultante y el curso clínico se recopilan en estos formularios anónimos.
3. La información en las hojas de extracción se ingresa en una base de datos despojada de todos los identificadores de salud personal.

IIIB) RECOPILACIÓN DE DATOS PLANIFICADA

1. El objetivo de este proyecto será desarrollar una base de datos prospectiva de casos de USE/CPRE en la USC.
2. Tanto para los casos de CPRE como de USE, se anotará información detallada sobre la presentación de los pacientes. En concreto, qué marcadores radiográficos, bioquímicos y síntomas clínicos son de interés.

4) Para EUS los resultados incluyen la confirmación por biopsias e imágenes de la patología subyacente.

5) Para la CPRE, los resultados son el éxito del procedimiento y, más específicamente, la confirmación y extracción de cálculos en los conductos biliares, el tratamiento de la colangitis, el tratamiento de las fugas biliares y la descompresión de la obstrucción. El éxito de la estrategia de anestesia es un objetivo de la colección.

6) Las posibles complicaciones del procedimiento de evaluación de la calidad de la atención y el éxito de la estrategia de anestesia son áreas de estudio a priori.

IV) CONSIDERACIONES ESTADÍSTICAS Dado que este estudio implica la creación de una base de datos del estándar de manejo de atención de pacientes mediante USE y CPRE, se utilizarán principalmente estadísticas descriptivas en estudios futuros. Si se comparan grupos individuales (es decir, aquellos con aspiración con aguja fina positiva versus atípica), se utilizará la estadística chi cuadrado versus t para el análisis según la distribución.