Compromiso del consumidor para aumentar la planificación anticipada de la atención

Este es un ensayo simple ciego controlado aleatorio por grupos paralelo de incentivos financieros dirigidos por el consumidor combinados con incentivos financieros dirigidos por el proveedor (intervención), en comparación con incentivos financieros dirigidos por el proveedor solos (control) al completar el ACP entre Partnership HealthPlan of California ( PHC) Pacientes de Medi-Cal. PHC es un sistema de salud organizado por el condado contratado por el Estado de California para proporcionar un sistema de atención médica para 360,000 beneficiarios de Medi-Cal en el norte de California. PHC tiene 400 entidades de proveedores de atención primaria (PCP) contratadas, que representan a más de 2000 médicos individuales, que trabajan en la práctica individual, grupos pequeños, centros de salud comunitarios, grupos grandes y sistemas de salud integrados. La justificación para usar PHC es su compromiso de experimentar con estrategias para mejorar el ACP, incluido el pago de incentivos del programa de mejora de la calidad actual a los PCP para analizar y documentar el ACP con pacientes mayores de 65 años y menores de 65 años con una enfermedad crónica grave.

Los investigadores asignarán al azar a 40 PCP a uno de dos paquetes de educación para pacientes diferentes para sus pacientes. Cada PCP es elegible para recibir incentivos financieros por documentar ACP (atención habitual), independientemente del grupo de aleatorización.

Cada PCP será responsable de identificar e inscribir a 10 sujetos elegibles durante las visitas clínicas de rutina, para una inscripción objetivo de 400 sujetos pacientes.

Los investigadores estratificarán la aleatorización en función de la prominencia del incentivo financiero (p. ej., se acumula directamente para un proveedor no asalariado, como en una práctica privada, o se acumula para la organización de un proveedor asalariado, como en un centro de salud federalmente calificado o de múltiples especialidades). grupo).

Todos los pacientes inscritos recibirán acceso a la herramienta de educación del paciente, Prepare for Your Care (www.prepareforyourcare.org), desarrollada por el Dr. Sudore para poblaciones de Medi-Cal con bajo nivel de alfabetización, en sus paquetes educativos. A los pacientes del grupo de intervención se les ofrecerá además un incentivo financiero para el consumidor (paciente). el resultado principal del estudio es tener una conversación con el PCP sobre ACP. Los resultados secundarios incluyen: 1) métricas de uso del sitio web y 2) actitudes acerca de proporcionar incentivos financieros para ACP (entre un subconjunto de participantes muestreado intencionalmente).