El efecto de un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina en la marcha, el equilibrio y el metabolismo óseo en adultos mayores

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son una clase de medicamentos antidepresivos que se usan con frecuencia para tratar los trastornos depresivos y de ansiedad en los ancianos. Aunque ampliamente considerado como una opción segura, varios estudios observacionales han encontrado que los ISRS tienen una asociación tan fuerte con las caídas como otros medicamentos psicotrópicos, incluidos los antidepresivos tricíclicos y las benzodiazepinas. Sin embargo, el mecanismo potencial para un vínculo entre los ISRS y las caídas no está claro. En comparación con otros medicamentos psicotrópicos, los ISRS tienen tasas más bajas de efectos secundarios que podrían contribuir a las caídas, como sedación, cambios ortostáticos en la presión arterial y anticolinérgicos. Curiosamente, los ISRS también se han asociado con fracturas, más que otras clases de antidepresivos, tanto en estudios de bases de datos administrativas como en estudios prospectivos de cohortes que controlan el historial de caídas. Se sabe que la serotonina desempeña un papel en la regulación de la masa ósea y algunos estudios han encontrado una pérdida de masa ósea en personas que reciben tratamiento con ISRS.

La asociación de los ISRS con caídas y fracturas se confunde con la depresión, que a su vez se asocia con caídas, inestabilidad de la marcha, pérdida ósea y fracturas. El objetivo de este estudio es desentrañar la contribución de la enfermedad versus el tratamiento al riesgo de caídas y fracturas. Como primer paso hacia este objetivo, este estudio piloto: i) estimará los tamaños del efecto para los cálculos de potencia estadística para un estudio con potencia adecuada; y ii) examinar la viabilidad del reclutamiento oportuno de pacientes mayores con depresión mayor que no hayan tomado medicamentos antidepresivos durante un mínimo de 2 semanas antes de ingresar al estudio.

Para abordar nuestra pregunta de investigación, hemos diseñado un estudio piloto observacional prospectivo. Los adultos mayores con depresión serán evaluados al inicio y luego 3, 6 y 12 semanas después del inicio de la terapia antidepresiva con sertralina. Se utilizará un grupo de comparación no deprimido para controlar los efectos de aprendizaje de la evaluación repetida. Los resultados de interés son los cambios en la marcha, el equilibrio estático y las reacciones de recuperación del equilibrio dinámico. Nuestros resultados primarios son los cambios a corto plazo en estas variables a las 3 semanas, pero también realizaremos un análisis longitudinal para evaluar el cambio durante 12 semanas.