Neuropatía periférica inducida por quimioterapia. ¿Podría la fisioterapia ayudar a tratar los síntomas?

Un efecto secundario común es la neuropatía periférica inducida por quimioterapia (CIPN). La CIPN es una neuropatía sensorial de fibras pequeñas que se desarrolla en las manos/pies y empeora con el aumento de la dosis y la duración del tratamiento. Afecta la función Aβ, Aδ y C-Fiber involucrada en el tacto ligero y el sentido de vibración, detección térmica y dolor térmico. Esto da como resultado una variedad de síntomas sensoriales positivos y/o negativos que incluyen hipoestesia, disestesias, hiperalgesia, alodinia y dolor neuropático. Las pruebas sensoriales cuantitativas (QST) son una variedad de pruebas no invasivas destinadas a cuantificar las percepciones sensoriales utilizadas en la investigación para evaluar clínicamente la neuropatía. Se utiliza para detección sensorial y umbrales de dolor para estímulos mecánicos y térmicos. QST proporciona información sobre la función o disfunción mielínica grande (Aβ), mielínica pequeña fina (Aδ) y no mielínica (fibra C). El umbral de presión profunda medido por una algometría de presión estimula los aferentes intramusculares y puede usarse como una medida de sensibilización central cuando se usa en un sitio distante del sitio del dolor. Las fibras Aδ transmiten el umbral de detección de frío, mientras que el umbral de detección de calor lo transmiten las fibras C. Tanto el calor nocivo como el frío nocivo se transmiten a través de fibras C y fibras Aδ. Una mayor sensibilidad a los umbrales de dolor térmico da como resultado hiperalgesia térmica.

El tratamiento de fisioterapia para los trastornos nerviosos está bien establecido en la ortopedia y la cirugía plástica para las neuropatías por atrapamiento, el dolor neuropático, la reparación y regeneración posoperatorias de los nervios. Los ejercicios de deslizamiento nervioso se utilizan con frecuencia en fisioterapia para mejorar la excursión neural a través de las articulaciones, mejorar el dolor y disminuir la inflamación. Los síntomas informados por el paciente (cuestionarios del paciente NPRS, S-LANSS y DASH) y las pruebas sensoriales cuantitativas (QST), específicamente los umbrales de presión del dolor y la vibración, se usaron con el objetivo principal de evaluar el papel de un programa domiciliario de fisioterapia de movilización nerviosa de las extremidades superiores durante la quimioterapia para la prevención y el manejo de la CIPN.

Las medidas de resultado primarias fueron la NPRS y se informaron como sin dolor o sin dolor. La fuerza de agarre, la vibración, DASH y S-LANSS fueron medidas de resultado identificadas antes del ensayo que describirían mejor el deterioro sensorial y la función para la pregunta de fisioterapia.

Las medidas QST adicionales recopiladas incluyeron umbrales de dolor cálido/frío, caliente/frío que se usaron con los datos de vibración para comparar datos cuantitativos en el lado derecho e izquierdo para evaluar un posible trastorno nervioso dual cuando se combina con cirugía, así como para identificar diferentes perfiles sensoriales. de datos QST entre aquellos que informaron dolor neuropático y dolor no neuropático usando el S-LANSS

Se completó un subanálisis de datos dividiendo a los participantes que permanecieron activos en comparación con los participantes menos activos para evaluar el efecto del ejercicio en la preservación sensorial. Este no fue un análisis previsto al comienzo del ensayo y estos participantes no fueron asignados al azar.