Activación Muscular en la Inestabilidad Crónica del Tobillo y el Efecto de un Programa de Ejercicio

El propósito de este estudio es evaluar el papel de los músculos peroneo corto (PB) y peroneo largo (PL) en pacientes con inestabilidad crónica del tobillo y determinar si una intervención de entrenamiento enfocada excéntrica-concéntrica tiene un efecto sobre estos músculos.

Los voluntarios serán reclutados de Clínicas Ortopédicas y Clínicas de Evaluación Musculoesquelética en el Hospital Universitario de St. Vincent. Se distribuirán carteles y folletos informativos en las zonas donde se busquen voluntarios. Se entregará una hoja de información del estudio al paciente y se obtendrá el consentimiento por escrito antes de comenzar el estudio de investigación.

Criterios de inclusión Los criterios de selección para los pacientes con inestabilidad crónica del tobillo (IAC) se basarán en la declaración de posición del Consorcio Internacional del Tobillo (Gribble et al. 2013).

• Antecedentes de al menos 1 esguince de tobillo importante
• Antecedentes de la articulación del tobillo previamente lesionada que "cede", y/o esguince recurrente, y/o "sensación de inestabilidad". Inestabilidad de tobillo autoinformada confirmada con un cuestionario específico de inestabilidad de tobillo validado: The Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT). CAIT es una herramienta simple, válida y confiable para medir la gravedad de la inestabilidad funcional del tobillo.
• También se completa un cuestionario general de función de pie y tobillo autoinformado. Medida de la capacidad del pie y el tobillo (FAAM): la FAAM es una medida confiable, sensible y válida de la función física para personas con una amplia gama de trastornos musculoesqueléticos de la parte inferior de la pierna, el pie y el tobillo.

Criterio de exclusión

• Lesión aguda a las estructuras musculoesqueléticas de otras articulaciones de la extremidad inferior en los 3 meses anteriores que afectó la integridad y función de la articulación (es decir, esguinces, fracturas), lo que resultó en al menos 1 día interrumpido de actividad física deseada
• Cualquier problema Neurológico que afecte la función muscular del miembro inferior
• Mujeres embarazadas
• Participantes menores de 18 y mayores de 65 Controles
• La edad y el sexo de los voluntarios sanos (control) coincidirán con sus variantes de CAI
• No tendrá antecedentes de esguince de tobillo significativo, que interrumpió la actividad física deseada.

Luego, los pacientes con CAI serán remitidos a dos exámenes radiológicos en St. Vincent's

Hospital para ayudar al diagnóstico:

1. El Dr. Eric Heffernan realizará una ecografía de diagnóstico para observar la patología del tendón peroneo y el carácter del ligamento (engrosamiento y continuidad).
2. El profesor Robert Flavin realizará una fluoroscopia de estrés (cajón anterior e inclinación del astrágalo) para evaluar la inestabilidad biplanar y descartar la inestabilidad subastragalina.

Tanto los participantes con CAI como los participantes sin inestabilidad de tobillo se someterán a una evaluación de electromiografía de superficie (S-EMG) de PL, PB y tibial anterior (TA) en condiciones estáticas y dinámicas en la Escuela de Salud Pública, Fisioterapia y Ciencias de la Población del University College Dublin. (SPHPPS) laboratorio de análisis de movimiento (Este proceso de evaluación se probará inicialmente en un voluntario sano) Se determinará el inicio del músculo y S-EMG también se normalizará a la Contracción Voluntaria Máxima (MVC) determinando la magnitud de la activación, durante la Postura de una sola pierna, tambaleo - pararse en una tabla, caminar, ejercicios de levantamiento de pantorrillas, caminar de puntillas, trotar y una tarea de aterrizaje con salto.

Las variables cinemáticas (grados de movimiento y velocidad) también se recodificarán mediante el sistema de captura de movimiento CODA durante las tareas de movimiento.

Los participantes realizarán las pruebas funcionales en una plataforma de fuerza para permitir la evaluación de las variables cinéticas que miden la fuerza de reacción del suelo y las medidas de control postural.

Después de la prueba S-EMG, los sujetos CAI comenzarán un programa de ejercicios enfocado excéntrico-concéntrico de seis semanas.

La intervención de ejercicio consistirá en un programa individual de fortalecimiento excéntrico-concéntrico progresivo en el hogar. Los pacientes serán revisados ​​cada dos semanas durante su rehabilitación; los ejercicios serán progresados ​​en consecuencia por su fisioterapeuta.

Los pacientes recibirán diarios de ejercicios para ayudar con el cumplimiento del protocolo de ejercicios.

Al final del programa de seis semanas, se someterán a pruebas repetidas de S-EMG y completarán los cuestionarios de tobillo autoinformados utilizados en la fase previa a la prueba.

Si se utiliza un nivel de potencia del 80 % y un 5 % de significancia, se requeriría un tamaño de muestra de 13 participantes para cada grupo de estudio para este estudio. Para permitir una tasa de abandono del 23 %, intentaremos reclutar 16 pacientes para cada grupo.