Attivazione muscolare nell'instabilità cronica della caviglia e l'effetto di un programma di esercizi

Lo scopo di questo studio è valutare il ruolo dei muscoli peroneo breve (PB) e peroneo lungo (PL) in pazienti con instabilità cronica della caviglia e determinare se un intervento di allenamento focalizzato eccentrico-concentrico ha un effetto su questi muscoli.

I volontari saranno reclutati dalle cliniche ortopediche e dalle cliniche di valutazione muscoloscheletrica dell'ospedale universitario di St. Vincent. Poster e opuscoli informativi saranno distribuiti nelle aree in cui si cercano volontari. Una scheda informativa sullo studio sarà consegnata al paziente e sarà ottenuto il consenso scritto prima di iniziare lo studio investigativo.

Criteri di inclusione I criteri di selezione per i pazienti con instabilità cronica della caviglia (CAI) si baseranno sulla dichiarazione di posizione dell'International Ankle Consortium (Gribble et al. 2013).

• Una storia di almeno 1 distorsione alla caviglia significativa
• Una storia di "cedimento" dell'articolazione della caviglia precedentemente lesionata e/o distorsione ricorrente e/o "sensazione di instabilità". Instabilità della caviglia auto-riferita confermata con questionario specifico per l'instabilità della caviglia convalidato: The Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT). CAIT è uno strumento semplice, valido e affidabile per misurare la gravità dell'instabilità funzionale della caviglia.
• Viene inoltre compilato un questionario generale sulla funzione del piede e della caviglia auto-riportato. The Foot and Ankle Ability Measure (FAAM): il FAAM è una misura affidabile, reattiva e valida della funzione fisica per individui con un'ampia gamma di disturbi muscoloscheletrici della parte inferiore della gamba, del piede e della caviglia.

Criteri di esclusione

• Lesione acuta alle strutture muscoloscheletriche di altre articolazioni dell'arto inferiore nei 3 mesi precedenti che ha avuto un impatto sull'integrità e sulla funzione articolare (es. distorsioni, fratture), con conseguente interruzione di almeno 1 giorno dell'attività fisica desiderata
• Qualsiasi problema neurologico che possa influenzare la funzione muscolare dell'arto inferiore
• Donne incinte
• Partecipanti under 18 e over 65 Controlli
• I volontari sani (controllo) saranno abbinati per età e sesso alle loro varianti CAI
• Non avrà una storia precedente di distorsione significativa della caviglia, che ha interrotto l'attività fisica desiderata.

I pazienti CAI verranno quindi indirizzati a due esami radiologici presso il St. Vincent's

Ospedale per aiutare la diagnosi:

1. Un'ecografia diagnostica verrà eseguita dal Dr. Eric Heffernan per esaminare la patologia del tendine peroneale e il carattere del legamento (ispessimento e continuità).
2. La fluoroscopia da stress (cassetto anteriore e inclinazione dell'astragalo) sarà eseguita dal professor Robert Flavin per valutare l'instabilità biplanare e per escludere l'instabilità subastragalica.

Sia i partecipanti con CAI che i partecipanti senza instabilità della caviglia saranno sottoposti a valutazione dell'elettromiografia di superficie (S-EMG) di PL, PB e tibiale anteriore (TA) in condizioni sia statiche che dinamiche presso l'University College Dublin School of Public Health, Physiotherapy & Population science (SPHPPS) laboratorio di analisi del movimento (questo processo di valutazione sarà inizialmente pilotato su un volontario sano) L'insorgenza muscolare sarà determinata e l'S-EMG sarà anche normalizzato alla contrazione volontaria massima (MVC) determinando l'entità dell'attivazione, durante la posizione della gamba singola, l'oscillazione -board standing, walking, esercizio di sollevamento del polpaccio, camminata in punta di piedi, jogging e attività di atterraggio in salto.

Le variabili cinematiche (gradi di movimento e velocità) saranno anche ricodificate utilizzando il sistema di motion capture CODA durante le attività di movimento.

I partecipanti eseguiranno i test funzionali su una piattaforma di forza per consentire la valutazione delle variabili cinetiche che misurano la forza di reazione al suolo e le misure del controllo posturale.

Dopo il test S-EMG, i soggetti CAI inizieranno un programma di esercizi focalizzati eccentrico-concentrico di sei settimane.

L'intervento di esercizio consisterà in un programma individuale di rafforzamento progressivo eccentrico-concentrico a domicilio. I pazienti saranno rivisti ogni due settimane durante la loro riabilitazione; gli esercizi saranno progrediti di conseguenza dal loro fisioterapista.

Ai pazienti verrà fornito un diario degli esercizi per assistere con l'aderenza al protocollo di esercizio.

Alla fine del programma di sei settimane saranno sottoposti a test S-EMG ripetuti e completeranno i questionari sulla caviglia auto-riferiti utilizzati nella fase pre-test.

Se si utilizza un livello di potenza dell'80% e una significatività del 5%, per questo studio sarebbe richiesta una dimensione del campione di 13 partecipanti per ciascun gruppo di studio. Per consentire un tasso di abbandono del 23%, mireremo a reclutare 16 pazienti per ciascun gruppo.