Estudio de fase II/III que compara la quimiorradioterapia adyuvante, la radioterapia y la cirugía solas para el carcinoma de esófago

Aunque la quimiorradioterapia preoperatoria seguida de cirugía es el enfoque más común para los pacientes con cáncer de esófago resecable, un número considerable de pacientes con cáncer de esófago recibieron cirugía como primera modalidad de tratamiento. En consecuencia, los tratamientos posoperatorios siempre han jugado un papel importante debido a las bajas tasas de supervivencia de los pacientes en estadio ⅡB[UICC 7.ª edición] -Ⅲ[UICC 7.ª edición] que han sido tratados con resección sola. Los datos existentes muestran que la tasa de supervivencia de 5 años de la etapa ⅡB-Ⅲ del carcinoma de células escamosas del esófago torácico (TESCC) después de la cirugía es solo del 28,4%, y las metástasis de los ganglios linfáticos locorregionales son responsables de la principal causa de falla. Si bien hemos demostrado el valor de la radioterapia profiláctica después de la esofagectomía radical para el carcinoma de esófago con metástasis de ganglios linfáticos positivos y enfermedad en estadio Ⅲ (6.ª edición de la UICC) con los métodos convencionales de radioterapia bidimensional en el análisis de subconjuntos de ensayos clínicos aleatorizados prospectivos. Para los pacientes con ganglios linfáticos positivos, la supervivencia a los 5 años después de la cirugía sola fue del 28,4 %, la mediana de supervivencia general fue de 24 meses, los patrones de recurrencia fueron del 34,6 % en los ganglios linfáticos mediastínicos, del 13,3 % en los ganglios linfáticos supraclaviculares, del 10 % en los ganglios linfáticos abdominales. Se produjeron metástasis a distancia en el 21 % de los pacientes. La radioterapia adyuvante redujo significativamente la recurrencia en los ganglios linfáticos mediastínicos (13,4 %), ganglios linfáticos supraclaviculares (6,1%). Sin embargo, la tasa de metástasis a distancia aumentó al 30,7%. La quimioterapia puede ser vital para estos pacientes. Chen informó que las tasas de supervivencia general a los 5 años para el grupo de quimiorradioterapia y el grupo de radioterapia fueron del 47,4 % y el 38,6 % (p = 0,03). Según nuestros estudios, el fracaso del tratamiento ocurrió en el 8% de los pacientes debido a metástasis celíacas. El campo de radiación pequeño al omitir la región de drenaje celíaco puede asegurar que los pacientes acepten 2 ciclos de quimioterapia concurrente para una menor toxicidad.