Étude de phase II/III comparant la chimioradiothérapie adjuvante, la radiothérapie et la chirurgie seule pour le carcinome de l'œsophage

Bien que la chimioradiothérapie préopératoire suivie d'une intervention chirurgicale soit l'approche la plus courante pour les patients atteints d'un cancer de l'œsophage résécable, un nombre considérable de patients atteints d'un cancer de l'œsophage ont été opérés comme première modalité de traitement. En conséquence, les traitements postopératoires ont toujours joué un rôle important en raison des faibles taux de survie des patients au stade ⅡB[UICC 7e édition] -Ⅲ[UICC 7e édition] qui ont été traités par résection seule. Les données existantes montrent que le taux de survie à 5 ans du stade ⅡB-Ⅲ du carcinome épidermoïde de l'œsophage thoracique (TESCC) après la chirurgie n'est que d'environ 28,4 %, et les métastases des ganglions lymphatiques locorégionaux sont responsables de la principale cause d'échec. Bien que nous ayons prouvé la valeur de la radiothérapie prophylactique après œsophagectomie radicale pour le carcinome de l'œsophage avec métastases ganglionnaires positives et maladie de stade Ⅲ (UICC 6e édition) dans le cadre des méthodes de radiothérapie bidimensionnelle conventionnelles dans une analyse de sous-ensemble d'un essai clinique prospectif randomisé. Pour les patients avec des ganglions lymphatiques positifs, la survie à 5 ans après la chirurgie seule était de 28,4 %, la survie globale médiane était de 24 mois, les schémas de récidive étaient de 34,6 % dans les ganglions lymphatiques médiastinaux, 13,3 % dans les ganglions lymphatiques supraclaviculaires, 10 % dans les ganglions lymphatiques abdominaux. Des métastases à distance sont survenues chez 21 % des patients. La radiothérapie adjuvante a significativement réduit la récidive ganglionnaire médiastinale (13,4 %), ganglions lymphatiques supraclaviculaires (6,1 %). Cependant le taux de métastases à distance a augmenté à 30,7 %. La chimiothérapie peut être vitale pour ces patients. Chen a rapporté que les taux de survie globale à 5 ans pour le groupe de chimioradiothérapie et le groupe de radiothérapie étaient de 47,4 % et 38,6 % (P = 0,03). D'après nos études, l'échec du traitement est survenu chez 8 % des patients en raison de métastases coeliaques. Un petit champ de rayonnement en omettant la région de drainage cœliaque peut permettre aux patients d'accepter 2 cycles de chimiothérapie simultanée pour une toxicité moindre.