Studio di fase II/III confronta la chemioradioterapia adiuvante, la radioterapia e la sola chirurgia per il carcinoma esofageo

Sebbene la chemioradioterapia preoperatoria seguita dalla chirurgia sia l'approccio più comune per i pazienti con cancro esofageo resecabile, un numero considerevole di pazienti con cancro esofageo ha ricevuto l'operazione come prima modalità di trattamento. Di conseguenza, i trattamenti postoperatori hanno sempre svolto un ruolo importante a causa degli scarsi tassi di sopravvivenza dei pazienti in stadio ⅡB[UICC 7a edizione] -Ⅲ[UICC 7a edizione] che sono stati trattati con la sola resezione. I dati esistenti mostrano che il tasso di sopravvivenza a 5 anni dello stadioⅡB-Ⅲ del carcinoma a cellule squamose dell'esofago toracico (TESCC) dopo l'intervento chirurgico è solo del 28,4% circa e le metastasi dei linfonodi locoregionali sono responsabili della principale causa di fallimento. Mentre abbiamo dimostrato il valore della radioterapia profilattica dopo esofagectomia radicale per carcinoma esofageo con metastasi linfonodali positive e malattia in stadio Ⅲ (UICC 6a edizione) con i metodi convenzionali di radioterapia bidimensionale nell'analisi dei sottogruppi di uno studio clinico prospettico randomizzato. Per i pazienti con linfonodi positivi, la sopravvivenza a 5 anni dopo il solo intervento chirurgico è stata del 28,4%, la sopravvivenza globale mediana è stata di 24 mesi, i pattern di recidiva sono stati del 34,6% nei linfonodi mediastinici, 13,3% nei linfonodi sopraclavicolari, 10% nei linfonodi addominali. Metastasi a distanza si sono verificate nel 21% dei pazienti. La radioterapia adiuvante ha ridotto significativamente la recidiva nei linfonodi mediastinici (13,4%), linfonodi sopraclavicolari (6,1%). Tuttavia, il tasso di metastasi a distanza è aumentato al 30,7%. La chemioterapia può essere vitale per questi pazienti. Chen ha riferito che i tassi di sopravvivenza globale a 5 anni per il gruppo chemioradioterapia e il gruppo radioterapia erano del 47,4% e del 38,6% (P=0,03). Sulla base dei nostri studi, il fallimento del trattamento si è verificato nell'8% dei pazienti a causa di metastasi celiache. Un piccolo campo di radiazioni omettendo la regione di drenaggio celiaco può garantire ai pazienti di accettare 2 cicli di chemioterapia concomitante per una minore tossicità.