Control del dolor posoperatorio en pacientes tolerantes a opioides: Protocolo de desafío con fentanilo versus atención estándar

En quirófano se iniciará infusión de fentanilo a 2 mcg/kg/min. El tiempo desde el inicio de la infusión hasta la depresión respiratoria (frecuencia < 5 respiraciones/minuto) se usará para calcular la concentración en el lugar del efecto (Ce). Usando el modelo farmacodinámico calculado por el software Stanpump PCA, la infusión continuará intraoperatoriamente para lograr un fentanilo Ce del 30%. En la Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA), la tarifa se modificaría con los siguientes parámetros:

1. El 50% de la dosis por hora se administra como infusión basal.
2. El resto de la dosis horaria se ordena como dosis a demanda cada 15 minutos. Después de la operación, la tasa basal se ajusta de acuerdo con el uso de la dosis de demanda promedio. En pacientes que utilizan < 1 dosis a demanda por hora, la tasa basal se reduce en un 20 %. En pacientes que utilizan > 3 dosis a demanda por hora, la tasa basal se incrementa en un 20%. Los pacientes cuyo dolor no pueda ser manejado por este protocolo serán eliminados del estudio y el manejo del dolor volverá al servicio primario.

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