Verificación y apoyo: mejora del tratamiento de la hipertensión en la atención ambulatoria, un estudio multicéntrico

• Atención estándar

Además de la atención habitual, los participantes asignados al grupo de intervención recibirán

Un inicio de medicación basado en el modelo IMB, es decir, una lista de verificación de nueve puntos que debe ser completada por el médico y el paciente cuando ordenan la medicación antihipertensiva por primera vez

• Lista de verificación para el inicio de la medicación antihipertensiva

• Soporte de mensajes de texto

Soporte personalizado de mensajes de texto SMS durante los primeros 12 meses de medicación. Al principio (2 semanas), los mensajes de texto se envían a diario y se centran en recordatorios de medicamentos y cómo hacer frente a los posibles efectos secundarios de los medicamentos.

Después de eso, los mensajes de texto se enviarán con menos frecuencia y el enfoque cambiará a mantenerse al día con la medicación y recordar la importancia de realizar un autocontrol adecuado de la PA en el hogar, alcanzar el objetivo de PA y asistir a las citas clínicas.

• Lista de verificación para el inicio de la medicación antihipertensiva

• Soporte de mensajes de texto

La proporción de pacientes (%) que alcanzan el objetivo de presión arterial (PA) sistólica en el consultorio (<140 mmHg) y el objetivo de PA en el hogar (<135 mmHg) se analizan por separado utilizando un modelo de efectos mixtos.

Tanto la PA en el consultorio como la PA en el hogar se miden con un dispositivo de monitorización de la presión arterial validado (Microlife Watch BP Home A o Microlife Watch BP Home N) después de un descanso adecuado del brazo izquierdo con un manguito cónico semirrígido del tamaño adecuado. Office BP es la media de tres mediciones separadas por 15 segundos. La PA domiciliaria se mide correspondientemente tres veces por la mañana y por la tarde en 7 días consecutivos a los 12 meses. Home BP es la media de todas las medidas disponibles.

La adherencia a la medicación se evalúa mediante los datos de resurtido de la farmacia y mediante la estrategia de autoinforme (Escala de adherencia a la medicación de Morisky, MMAS-8). Los umbrales para una buena adherencia son correspondientemente (i) Ratio de posesión de medicamentos (MPR) 80 % o más y (ii) MMAS-8 con una puntuación de 6 o más. Ambos se analizan por separado utilizando un modelo de efectos mixtos generalizados.

Además, la adherencia a la medicación se analiza de la siguiente manera:

• Persistencia: tiempo (días) desde la orden de medicación recién iniciada hasta (i) la última dispensación antes de no volver a surtirla dentro de los 180 días o (ii) el final del período de seguimiento
• No persistencia temprana: orden de medicamento recién iniciada dispensada dentro de los 30 días de la orden inicial sin recargas dentro de los 180 días
• Incumplimiento primario: orden de medicamento recién iniciada no dispensada dentro de los 30 días posteriores a la orden inicial

Tanto la PA en el consultorio como la PA en el hogar se miden con un dispositivo de monitorización de la presión arterial validado (Microlife Watch BP Home A o Microlife Watch BP Home N) después de un descanso adecuado del brazo izquierdo con un manguito cónico semirrígido del tamaño adecuado. Office BP es la media de tres mediciones separadas por 15 segundos. La PA domiciliaria se mide correspondientemente tres veces por la mañana y por la noche en 7 días consecutivos a los 12 meses. Home BP es la media de todas las medidas disponibles.

El cambio en la PA del consultorio y la PA del hogar se analizan por separado utilizando un modelo de efectos mixtos generalizados. Los cambios en la presión arterial sistólica y diastólica también se analizan por separado utilizando un modelo de efectos mixtos generalizados.

Conocer el objetivo se evalúa mediante un cuestionario al inicio y a los 12 meses. Los resultados se dividen en tres grupos: (i) conoce el objetivo adecuado (ii) conoce el objetivo pero no es adecuado (iii) no conoce el objetivo.

El objetivo se considera adecuado si difiere menos de 5/3 mmHg de las guías nacionales finlandesas para el tratamiento de la hipertensión (objetivo de PA en consultorio <140/90 mmHg excepto diabéticos <140/80 mmHg. Objetivo de PA domiciliaria <135/85 mmHg excepto diabéticos <135/75 mmHg)

El establecimiento de la meta se evalúa mediante el examen de la historia clínica eléctrica a los 12 meses. Los resultados se dividen en tres grupos: (i) se establece la meta escrita y es adecuada (ii) se establece la meta escrita pero no es adecuada y (iii) no se establece la meta escrita .

El objetivo se considera adecuado si difiere en menos de 5/3 mmHg de las guías nacionales para el tratamiento de la hipertensión (objetivo de PA de consultorio <140/90 mmHg excepto diabéticos <140/80 mmHg. Objetivo de PA domiciliaria <135/85 mmHg excepto diabéticos <135/75 mmHg)

La calidad y cantidad de las mediciones de presión arterial autocontroladas realizadas antes del período de seguimiento se evalúan primero en la línea de base. Luego, todos los participantes están equipados con un dispositivo de control de la presión arterial validado (Microlife Watch BP Home A o Microlife Watch BP Home N) con un espacio de memoria de hasta 250 mediciones. La calidad y cantidad de las mediciones de la presión arterial autocontroladas durante el seguimiento se evalúa examinando la memoria de cada dispositivo individual y el formulario de seguimiento escrito que completa cada participante a los 12 meses.

El objetivo se considera adecuado si difiere en menos de 5/3 mmHg de las guías nacionales para el tratamiento de la hipertensión (objetivo de PA de consultorio <140/90 mmHg excepto diabéticos <140/80 mmHg. Objetivo de PA domiciliaria <135/85 mmHg excepto diabéticos <135/75 mmHg)