Kontrollera och stöd - Förbättra behandlingen av högt blodtryck i öppenvård, en multicenterstudie

• Standardvård

Utöver vanlig vård kommer deltagare som tilldelas interventionsgrupp att få

En IMB-modellbaserad initiering av medicinering, dvs en checklista med nio punkter som ska uppfyllas av läkare och patient tillsammans när de beställer den antihypertensiva medicinen för första gången

• Checklista för initiering av blodtryckssänkande medicin

• Stöd för SMS

Skräddarsytt stöd för SMS-textmeddelanden under de första 12 månaderna av medicinering. I början (2 veckor) skickas textmeddelanden dagligen och fokuserar på medicinering-påminnelser och hantering av potentiella biverkningar av medicinering.

Därefter kommer textmeddelanden att skickas mer sällan och fokus kommer att ändras till att hålla jämna steg med medicinering och påminna om vikten av att utföra adekvat hemma-BP-självövervakning, uppnå BP-målet och delta i kliniska möten.

• Checklista för initiering av blodtryckssänkande medicin

• Stöd för SMS

Andelen patienter (%) som uppnår mål för systoliskt kontorsblodtryck (<140 mmHg) och hemmål för blodtryck (<135 mmHg) analyseras båda separat med hjälp av en modell med blandade effekter.

Både kontors- och hem-BP mäts med en validerad blodtrycksmätare (Microlife Watch BP Home A eller Microlife Watch BP Home N) efter lämplig vila från vänster arm med en halvstyv konisk manschett av lämplig storlek. Office BP är medelvärdet av tre mätningar separerade med 15 sekunder. Hemma BP mäts på motsvarande sätt tre gånger på morgonen och på kvällen 7 dagar i följd vid 12 månader. Hemma BP är medelvärdet av alla tillgängliga mätningar.

Läkemedelsefterlevnad bedöms med hjälp av apotekspåfyllningsdata och självrapporteringsstrategi (Morisky Medication Adherence Scale, MMAS-8). Tröskelvärden för god vidhäftning är motsvarande (i) Läkemedelsinnehavskvot (MPR) 80 % eller mer och (ii) MMAS-8 med en poäng på 6 eller mer. Båda analyseras separat med hjälp av en generaliserad blandeffektmodell.

Dessutom analyseras medicinadherensen enligt följande:

• Persistens: tid (dagar) från den nyligen påbörjade medicineringsbeställningen till (i) sista utlämningen innan man inte fyller på inom 180 dagar eller (ii) slutet av uppföljningsperioden
• Tidig icke-persistens: nystartad medicinbeställning levereras inom 30 dagar efter den första beställningen utan påfyllning inom 180 dagar
• Primär icke-efterlevnad: nystartad medicinbeställning har inte levererats inom 30 dagar efter den första beställningen

Både kontors- och hem-BP mäts med en validerad blodtrycksmätare (Microlife Watch BP Home A eller Microlife Watch BP Home N) efter lämplig vila från vänster arm med en halvstyv konisk manschett av lämplig storlek. Office BP är medelvärdet av tre mätningar separerade med 15 sekunder. Hemma-BP mäts på motsvarande sätt tre gånger på morgonen och kvällen 7 dagar i följd vid 12 månader. Hemma BP är medelvärdet av alla tillgängliga mätningar.

Förändringar i kontorets BP och hemma BP analyseras båda separat med hjälp av en generaliserad mixed effect-modell. Förändringar i systoliskt och diastoliskt blodtryck analyseras också båda separat med hjälp av en generaliserad modell med blandade effekter.

Att känna till målet bedöms med frågeformulär vid baslinjen och efter 12 månader. Resultaten är indelade i tre grupper: (i) känner till det adekvata målet (ii) känner till målet men det är inte adekvat (iii) känner inte till målet.

Målet anses adekvat om det skiljer sig mindre än 5/3 mmHg från de finska nationella riktlinjerna för behandling av hypertoni (Office BP-mål <140/90 mmHg utom diabetiker <140/80 mmHg). Hemmets blodtrycksmål <135/85 mmHg förutom diabetiker <135/75 mmHg)

Att sätta målet bedöms genom att granska den elektriska journalen vid 12 månader. Resultaten delas in i tre grupper: (i) skriftligt mål är satt och adekvat (ii) skriftligt mål är satt men inte adekvat och (iii) skriftligt mål är inte satt .

Målet anses vara adekvat om det skiljer sig mindre än 5/3 mmHg från de nationella riktlinjerna för behandling av hypertoni (Office BP-mål <140/90 mmHg utom diabetiker <140/80 mmHg). Hemmets blodtrycksmål <135/85 mmHg förutom diabetiker <135/75 mmHg)

Kvaliteten och kvantiteten av självövervakade blodtrycksmätningar som gjorts före uppföljningsperioden bedöms först vid baslinjen. Alla deltagare är sedan utrustade med en validerad blodtrycksmätare (Microlife Watch BP Home A eller Microlife Watch BP Home N) med ett minnesutrymme på upp till 250 mätningar. Kvaliteten och kvantiteten av självövervakade blodtrycksmätningar under uppföljningen bedöms genom att undersöka minnet av varje enskild enhet vid och det skriftliga uppföljningsformuläret som fylls i av varje deltagare vid 12 månader.

Målet anses vara adekvat om det skiljer sig mindre än 5/3 mmHg från de nationella riktlinjerna för behandling av hypertoni (Office BP-mål <140/90 mmHg utom diabetiker <140/80 mmHg). Hemmets blodtrycksmål <135/85 mmHg förutom diabetiker <135/75 mmHg)