El efecto del acetato de medroxiprogesterona posterior a la ablación en las tasas de amenorrea endometrial (MPA postAE)

El sangrado menstrual abundante es un motivo común de consulta en ginecología y está definido por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia como la percepción del aumento del volumen menstrual independientemente de la frecuencia, duración y regularidad. Algunos estudios informan que hasta el 30% de las mujeres sufrirán períodos abundantes durante su vida. El tratamiento de primera línea para el sangrado abundante es médico. Sin embargo, una proporción significativa de mujeres requiere cirugía. Hasta los años 80, la histerectomía era una de las únicas opciones quirúrgicas y, a menudo, se realizaba como tratamiento de primera línea. Desde hace veinte años la ablación endometrial se ha convertido en la opción preferida para el sangrado uterino disfuncional y evita la histerectomía en una proporción importante de pacientes que padecen este tipo de problema. La ablación endometrial es mucho menos invasiva y morbosa que la histerectomía, sin embargo, muchas pacientes no logran una amenorrea completa con la ablación endometrial y alrededor del 15% puede necesitar una nueva intervención, como una histerectomía, debido a la persistencia de los problemas menstruales. Una revisión Cochrane publicada en 2013 mostró que la tasa de satisfacción después de la ablación endometrial es alta, del 70 al 80 %, y alrededor del 35 % de las mujeres tienen amenorrea. La destrucción completa del endometrio es el predictor más importante del éxito del procedimiento. Los estudios han demostrado que se obtienen mejores resultados cuando la cirugía se realiza cuando el endometrio es delgado o inmediatamente después de la menstruación o después de la administración de un agente hormonal que causa atrofia del endometrio. Uno de los agentes estudiados para preparar el endometrio antes de la ablación es el acetato de medroxiprogesterona (MPA) en forma inyectable (DMPA) y oral. Las progestinas tienen un efecto antiproliferativo sobre el endometrio. En los últimos años, numerosos estudios han examinado el uso preoperatorio de varios agentes, incluidos MPA y DMPA, para facilitar la cirugía al reducir el grosor del endometrio. Sin embargo, pocos estudios se han centrado en las condiciones del postoperatorio para promover la respuesta terapéutica a la intervención. La hipótesis de los investigadores es si el MPA administrado en el postoperatorio inmediato inhibiría la proliferación de células endometriales responsables de la persistencia de la menstruación y optimizaría la respuesta clínica a la ablación endometrial.