O efeito do acetato de medroxiprogesterona pós-ablação nas taxas de amenorreia endometrial (MPA postAE)

Os sangramentos menstruais abundantes são um motivo comum de consulta em ginecologia e são definidos pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia como a percepção do volume menstrual aumentado independentemente da frequência, duração e regularidade. Alguns estudos relatam que até 30% das mulheres sofrerão de períodos intensos durante a vida. O tratamento de primeira linha de sangramento intenso é médico. No entanto, uma proporção significativa de mulheres requer cirurgia. Até a década de 80, a histerectomia era uma das únicas opções cirúrgicas e frequentemente realizada como tratamento de primeira linha. Há vinte anos a ablação endometrial tornou-se uma opção preferencial para o sangramento uterino disfuncional e evita a histerectomia em uma proporção significativa de pacientes que sofrem desse tipo de problema. A ablação endometrial é muito menos invasiva e mórbida do que a histerectomia, no entanto, muitas pacientes não atingem a amenorréia completa com a ablação endometrial e cerca de 15% podem precisar de uma nova intervenção, como a histerectomia, após a persistência de problemas menstruais. Uma revisão Cochrane publicada em 2013 mostrou que a taxa de satisfação após a ablação endometrial é alta em 70-80% e cerca de 35% das mulheres têm amenorreia. A destruição completa do endométrio é o preditor mais importante do sucesso do procedimento. Estudos demonstraram que melhores resultados são obtidos quando a cirurgia é realizada quando o endométrio é fino ou imediatamente após a menstruação ou após a administração de um agente hormonal causar atrofia do endométrio. Um dos agentes estudados para preparar o endométrio antes da ablação é o acetato de medroxiprogesterona (MPA) na forma injetável (DMPA) e oral. As progestinas têm um efeito antiproliferativo no endométrio. Nos últimos anos, numerosos estudos examinaram o uso de vários agentes no pré-operatório, incluindo MPA e DMPA para facilitar a cirurgia reduzindo a espessura do endométrio. No entanto, poucos estudos têm focado nas condições do pós-operatório para promover a resposta terapêutica à intervenção. A hipótese dos investigadores é se o MPA administrado no pós-operatório imediato inibiria a proliferação das células endometriais responsáveis ​​pela persistência da menstruação e otimizaria a resposta clínica à ablação endometrial.