Het effect van post-ablatie medroxyprogesteronacetaat op de tarieven van endometriumamenorroe (MPA postAE)

Zware menstruatiebloedingen zijn een veelvoorkomende reden voor consultatie in de gynaecologie en worden door de Internationale Federatie van Gynaecologie en Verloskunde gedefinieerd als de perceptie van het menstruatievolume, ongeacht de frequentie, duur en regelmaat. Sommige onderzoeken melden dat tot 30% van de vrouwen tijdens hun leven hevig menstrueert. De eerstelijnsbehandeling van hevig bloeden is medisch. Een aanzienlijk deel van de vrouwen heeft echter een operatie nodig. Tot de jaren 80 was hysterectomie een van de weinige chirurgische opties en werd vaak uitgevoerd als eerstelijnsbehandeling. Sinds twintig jaar is endometriumablatie de voorkeursoptie geworden voor disfunctioneel baarmoederbloeden en vermijdt het een hysterectomie bij een aanzienlijk deel van de patiënten die aan dit soort problemen lijden. Endometriumablatie is veel minder invasief en morbide dan hysterectomie, maar veel patiënten bereiken geen volledige amenorroe met endometriumablatie en ongeveer 15% kan een nieuwe ingreep nodig hebben, zoals hysterectomie, na aanhoudende menstruatieproblemen. Een Cochrane-review gepubliceerd in 2013 toonde aan dat het tevredenheidspercentage na endometriumablatie hoog is met 70-80% en dat ongeveer 35% van de vrouwen amenorroe heeft. De volledige vernietiging van het endometrium is de belangrijkste voorspeller van het succes van de procedure. Studies hebben aangetoond dat betere resultaten worden verkregen wanneer de operatie wordt uitgevoerd wanneer het endometrium dun is of onmiddellijk na de menstruatie of na toediening van een hormonaal middel atrofie van het endometrium veroorzaakt. Een van de bestudeerde middelen om het endometrium voor te bereiden vóór ablatie is medroxyprogesteronacetaat (MPA) als injectables (DMPA) en oraal. Progestines hebben een antiproliferatief effect op het endometrium. In de afgelopen jaren hebben talloze onderzoeken het gebruik van verschillende middelen preoperatief onderzocht, waaronder MPA en DMPA om chirurgie te vergemakkelijken door de dikte van het endometrium te verminderen. Er zijn echter maar weinig studies gericht op de omstandigheden van de postoperatieve periode om de therapeutische respons op de interventie te bevorderen. De hypothese van de onderzoekers is of de MPA die direct na de operatie wordt toegediend, de proliferatie van endometriumcellen die verantwoordelijk zijn voor het voortduren van de menstruatie zou remmen en de klinische respons op endometriumablatie zou optimaliseren.