L'effet de l'acétate de médroxyprogestérone post-ablation sur les taux d'aménorrhée de l'endomètre (MPA postAE)

Les saignements menstruels abondants sont un motif fréquent de consultation en gynécologie et sont définis par la Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique comme la perception du volume menstruel augmenté quelle que soit la fréquence, la durée et la régularité. Certaines études rapportent que jusqu'à 30% des femmes souffriront de règles abondantes au cours de leur vie. Le traitement de première intention des saignements abondants est médical. Cependant, une proportion importante de femmes nécessite une intervention chirurgicale. Jusque dans les années 80, l'hystérectomie était l'une des seules options chirurgicales et était souvent pratiquée en première intention. Depuis une vingtaine d'années, l'ablation de l'endomètre est devenue une option privilégiée pour les saignements utérins anormaux et évite l'hystérectomie chez une proportion importante de patientes souffrant de ce type de problème. L'ablation de l'endomètre est beaucoup moins invasive et morbide que l'hystérectomie, cependant, de nombreuses patientes n'obtiennent pas une aménorrhée complète avec l'ablation de l'endomètre et environ 15 % peuvent devoir nécessiter une nouvelle intervention, telle qu'une hystérectomie, suite à la persistance de troubles menstruels. Une revue Cochrane publiée en 2013 a montré que le taux de satisfaction suite à l'ablation de l'endomètre est élevé à 70-80% et environ 35% des femmes ont une aménorrhée. La destruction complète de l'endomètre est le prédicteur le plus important du succès de la procédure. Des études ont montré que de meilleurs résultats sont obtenus lorsque la chirurgie est pratiquée lorsque l'endomètre est mince ou immédiatement après les règles ou suite à l'administration d'un agent hormonal provoquant une atrophie de l'endomètre. L'un des agents étudiés pour préparer l'endomètre avant l'ablation est l'acétate de médroxyprogestérone (MPA) sous forme injectable (DMPA) et orale. Les progestatifs ont un effet antiprolifératif sur l'endomètre. Au cours des dernières années, de nombreuses études ont examiné l'utilisation de divers agents en préopératoire, y compris le MPA et le DMPA pour faciliter la chirurgie en réduisant l'épaisseur de l'endomètre. Cependant, peu d'études ont porté sur les conditions de la période post-opératoire pour favoriser la réponse thérapeutique à l'intervention. L'hypothèse des investigateurs est de savoir si le MPA administré en post-opératoire immédiat inhiberait la prolifération des cellules endométriales responsables de la persistance des menstruations et optimiserait la réponse clinique à l'ablation de l'endomètre.