Влияние ацетата медроксипрогестерона после абляции на частоту эндометриальной аменореи (MPA postAE)

Обильные менструальные кровотечения являются частой причиной обращения к гинекологу и определяются Международной федерацией гинекологии и акушерства как ощущение увеличения менструального объема независимо от частоты, продолжительности и регулярности. Некоторые исследования сообщают, что до 30% женщин страдают обильными менструациями в течение жизни. Лечение первой линии сильного кровотечения является медикаментозным. Однако значительной части женщин требуется хирургическое вмешательство. До 80-х годов гистерэктомия была одним из немногих хирургических вариантов и часто выполнялась в качестве лечения первой линии. За последние двадцать лет абляция эндометрия стала предпочтительным вариантом при дисфункциональных маточных кровотечениях и позволяет избежать гистерэктомии у значительной части пациенток, страдающих от этого типа проблем. Абляция эндометрия гораздо менее инвазивна и болезненна, чем гистерэктомия, однако у многих пациенток не достигается полная аменорея при аблации эндометрия, и около 15% может потребоваться новое вмешательство, такое как гистерэктомия, после сохранения менструальных проблем. Кокрановский обзор, опубликованный в 2013 году, показал, что уровень удовлетворенности после аблации эндометрия высок и составляет 70-80%, и около 35% женщин имеют аменорею. Полное разрушение эндометрия является важнейшим предиктором успеха процедуры. Исследования показали, что лучшие результаты достигаются, когда операция проводится при тонком эндометрии или сразу после менструации или после введения гормонального препарата, вызывающего атрофию эндометрия. Одним из изученных препаратов для подготовки эндометрия к абляции является медроксипрогестерона ацетат (МПА) в виде инъекций (ДМПА) и перорально. Прогестины оказывают антипролиферативное действие на эндометрий. В последние годы в многочисленных исследованиях изучалось использование различных агентов перед операцией, включая МПА и ДМПА, для облегчения операции за счет уменьшения толщины эндометрия. Тем не менее, несколько исследований были сосредоточены на условиях послеоперационного периода, чтобы способствовать терапевтическому ответу на вмешательство. Гипотеза исследователей состоит в том, будет ли MPA, введенный сразу после операции, ингибировать пролиферацию клеток эндометрия, ответственных за сохранение менструации, и оптимизировать клинический ответ на абляцию эндометрия.