Ablaation jälkeisen medroksiprogesteroniasetaatin vaikutus kohdun limakalvon kuukautiskipuihin (MPA postAE)

Runsaat kuukautiset ovat yleinen syy gynekologian konsultaatioon, ja Kansainvälinen gynekologian ja synnytyslääkäriliitto määrittelee ne kuukautisten määrä lisääntyneen kuukautiskierron tiheydestä, kestosta ja säännöllisyydestä riippumatta. Joidenkin tutkimusten mukaan jopa 30 % naisista kärsii runsaista kuukautisista elämänsä aikana. Raskaan verenvuodon ensilinjan hoito on lääketieteellistä. Kuitenkin huomattava osa naisista tarvitsee leikkausta. Kohdunpoisto oli 80-luvulle asti yksi ainoista kirurgisista vaihtoehdoista, ja se tehtiin usein ensilinjan hoitona. Kohdun limakalvon ablaatiosta on nyt 20 vuoden jälkeen tullut ensisijainen vaihtoehto epätoiminnalliseen kohdun verenvuotoon, ja sillä vältetään kohdun poisto merkittävällä osalla tämäntyyppisestä ongelmasta kärsivistä potilaista. Endometriumin ablaatio on paljon vähemmän invasiivinen ja sairaalloinen kuin kohdun poisto, mutta monet potilaat eivät kuitenkaan saavuta täydellistä kuukautisia kohdun limakalvon ablaatiolla ja noin 15 %:lla potilaista saattaa olla tarpeen vaatia uutta toimenpidettä, kuten kohdunpoistoa, kuukautishäiriöiden jatkumisen vuoksi. Vuonna 2013 julkaistu Cochrane-katsaus osoitti, että endometriumin ablaation jälkeinen tyytyväisyysaste on korkea, 70–80 %, ja noin 35 %:lla naisista on kuukautisia. Endometriumin täydellinen tuhoutuminen on tärkein toimenpiteen onnistumisen ennustaja. Tutkimukset ovat osoittaneet, että parempia tuloksia saadaan, kun leikkaus tehdään, kun kohdun limakalvo on ohut tai välittömästi kuukautisten jälkeen tai hormonaalisen aineen antamisen jälkeen aiheuttaa kohdun limakalvon surkastumista. Yksi aineista, joita on tutkittu kohdun limakalvon valmistukseen ennen ablaatiota, on medroksiprogesteroniasetaatti (MPA) ruiskeena (DMPA) ja suun kautta. Progestiineilla on antiproliferatiivinen vaikutus kohdun limakalvoon. Viime vuosina lukuisissa tutkimuksissa on tutkittu erilaisten aineiden käyttöä ennen leikkausta, mukaan lukien MPA ja DMPA, jotka helpottavat leikkausta vähentämällä kohdun limakalvon paksuutta. Harvat tutkimukset ovat kuitenkin keskittyneet leikkauksen jälkeisiin olosuhteisiin terapeuttisen vasteen edistämiseksi interventioon. Tutkijoiden hypoteesi on, estäisikö välittömästi leikkauksen jälkeen annettu MPA kuukautisten jatkuvuudesta vastuussa olevien kohdun limakalvon solujen lisääntymistä ja optimoiisi kliinisen vasteen kohdun limakalvon ablaatioon.