Effekten av postablationsmedroxiprogesteronacetat på amenorréfrekvenser i endometrie (MPA postAE)

Kraftiga menstruationsblödningar är en vanlig anledning till konsultation inom gynekologi och definieras av International Federation of Gynecology and Obstetrics som uppfattningen av menstruationsvolymen ökad oavsett frekvens, varaktighet och regelbundenhet. Vissa studier rapporterar att upp till 30 % av kvinnorna kommer att drabbas av tunga mens under sin livstid. Förstahandsbehandlingen av kraftiga blödningar är medicinsk. En betydande del av kvinnorna behöver dock opereras. Fram till 80-talet var hysterektomi ett av de enda kirurgiska alternativen och utfördes ofta som förstahandsbehandling. Sedan tjugo år nu har endometrieablation blivit ett föredraget alternativ för dysfunktionell livmoderblödning och undviker hysterektomi hos en betydande del av patienter som lider av denna typ av problem. Endometrieablation är mycket mindre invasiv och sjuklig än hysterektomi, men många patienter uppnår inte en fullständig amenorré med endometrieablation och cirka 15 % kan behöva kräva en ny intervention, såsom hysterektomi, efter att menstruationsproblemen kvarstår. En Cochrane-granskning publicerad 2013 visade att tillfredsställelsen efter endometrieablation är hög på 70-80 % och cirka 35 % av kvinnorna har amenorré. Den fullständiga förstörelsen av endometriet är den viktigaste prediktorn för framgången av proceduren. Studier har visat att bättre resultat erhålls när operationen utförs när livmoderslemhinnan är tunn eller omedelbart efter mens eller efter administrering av ett hormonmedel orsakar atrofi av livmoderslemhinnan. Ett av medlen som studerats för att förbereda endometriet före ablation är medroxiprogesteronacetat (MPA) som injicerbara (DMPA) och orala. Progestiner har en antiproliferativ effekt på endometriet. Under de senaste åren har många studier undersökt användningen av olika medel preoperativt, inklusive MPA och DMPA för att underlätta kirurgi genom att minska tjockleken på endometrium. Men få studier har fokuserat på förhållandena under den postoperativa perioden för att främja det terapeutiska svaret på interventionen. Utredarnas hypotes är om MPA som administreras omedelbart efter operationen skulle hämma proliferation av endometrieceller som är ansvariga för menstruationens ihållande och optimera det kliniska svaret på endometrieablation.