Estrategias de Fisioterapia Bioconductual Basadas en Ejercicio Terapéutico Aplicadas a Pacientes con Migraña Crónica

La migraña es una enfermedad neurológica caracterizada por ataques de dolor de cabeza pulsátil en un lado de la cabeza, presentando disfunción del sistema nervioso autónomo. La migraña se asocia a una importante carga personal y social. La actividad física podría empeorar los síntomas del paciente. La migraña se asocia con náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia Los pacientes con migraña crónica según la tercera clasificación de la IHS (International Headache Society) sufren dolor de cabeza al menos 15 días al mes no menos de 3 meses.

Según Pozo-Rosich et al., la incidencia de migraña en todo el mundo es del 2% de la población general. En los EE. UU., el 18% de los pacientes con migraña son mujeres, correspondiendo el 6% a hombres.

Como enfermedades comórbidas habitualmente asociadas a la migraña se encuentran la discapacidad, la depresión, la ansiedad y los trastornos bioconductuales. La migraña es una enfermedad crónica que provoca daño biopsicosocial y disminución de la calidad de vida de sus pacientes. Los factores de riesgo para padecer migraña son el sexo (mujeres), la obesidad y el uso excesivo de medicamentos para el dolor de cabeza.

Se desconoce el origen de la migraña y su fisiopatología aunque existen varios estudios que apoyan un mecanismo central de sensibilización a nivel del complejo trigeminocervical para explicar la migraña. El complejo trigeminocervical está formado por la convergencia entre las neuronas superiores del núcleo caudalis del trigémino y las astas cervicales dorsales del primer y segundo nivel cervical.

Algunos autores sugieren que se trata de un trastorno bioconductual que resulta de una hipersensibilidad cortical y un proceso de aprendizaje social asociado. Los hábitos de comportamiento y la ingesta de medicamentos debido a los ataques de migraña son factores importantes a tener en cuenta. Stanos et al. concluyó que el mejor tratamiento para la migraña crónica era un tratamiento multidisciplinario que incluyera enfoques bioconductuales y farmacológicos. Los tratamientos bioconductuales (BBT) para pacientes con dolor crónico incluyen educación terapéutica del paciente (TPE) y autocuidado, intervenciones cognitivas conductuales y entrenamiento bioconductual (biorretroalimentación, entrenamiento de relajación y manejo del estrés).

TPE proporciona contacto entre los proveedores de atención y los pacientes. La TPE se ha estudiado ampliamente en el tratamiento de la ansiedad, el estrés y el dolor lumbar crónico. Se piensa que en enfermedades crónicas, la TPE debe adaptarse a las necesidades de los pacientes y cuidadores. Los BBT se identificaron como evidencia de "grado A" en las Pautas para el dolor de cabeza basadas en la evidencia del Consorcio Estadounidense. Se ha propuesto que la TCC basada en enfoques educativos se utilice para controlar las migrañas.