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Investigación de los efectos del nitrato en la dieta sobre la función vascular, la reactividad plaquetaria y la restenosis en la angina estable (NITRATE-OCT)

13 de febrero de 2024 actualizado por: Amrita Ahluwalia, Queen Mary University of London

Un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo que investiga los efectos del nitrato en la dieta sobre la función vascular, la reactividad plaquetaria y la reestenosis en la angina estable

El tratamiento principal para reducir los síntomas de angina y el riesgo a largo plazo de ataques cardíacos en pacientes con enfermedades cardíacas es la implantación de un stent en la arteria coronaria enferma. Si bien este procedimiento ha revolucionado el tratamiento, la incidencia de eventos secundarios sigue siendo motivo de preocupación. Estos eventos repetidos se deben en parte al aumento continuo de la reactividad plaquetaria, la disfunción endotelial y un fenómeno llamado "reestenosis", es decir, el stent se bloquea y finalmente requiere otro procedimiento costoso y riesgoso. En este estudio se determinará si la administración de nitrato inorgánico una vez al día podría modular favorablemente la reactividad plaquetaria y la función endotelial y conducir a una disminución de la reestenosis.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

Para abordar los objetivos, se llevará a cabo un estudio de prueba de concepto para determinar si un enfoque de nitrato en la dieta podría resultar una terapia adyuvante útil para mejorar la función vascular en pacientes con angina estable después de una angioplastia electiva.

Diseño: un ensayo prospectivo, aleatorizado, de un solo centro, doble ciego, controlado con placebo

Ámbito: Pacientes con angina estable y estenosis de una o varias arterias coronarias sometidos a una intervención coronaria percutánea (ICP) electiva que estén hemodinámicamente estables (PA sistólica >100 mmHg). Estos pacientes serán reclutados en The Barts Health Heart Centre, con sede en St. Bartholomew's Hospital. Este es uno de los centros más grandes del Reino Unido, atiende a una población de casi dos millones de personas desde la ciudad de Londres y el noreste hasta la M25 y es un centro 24/7 que realiza aproximadamente 2000 angioplastias no primarias al año.

El estudio se llevará a cabo en la Unidad de Ensayos Clínicos, William Harvey Heart Center.

Población diana: Un total de 300 pacientes (hombres y mujeres, de 18 a 85 años) con angina estable según los requisitos indicados anteriormente. El seguimiento se realizará en la Unidad de Ensayos Clínicos del Instituto de Investigación William Harvey.

Tratamiento: Los pacientes serán aleatorizados (utilizando una base de datos de aleatorización en línea) para recibir 70 ml de un concentrado de jugo de remolacha que contiene 4-5 mmol de nitrato o concentrado de jugo de placebo sin nitrato. Esta intervención la realizará el paciente diariamente desde un día antes del restablecimiento del flujo con PCI e implantación de stent.

Análisis: Analizaremos los resultados en base a un análisis por intención de tratar. También realizaremos más análisis por protocolo y un análisis de subgrupos en pacientes que reciben nitratos orgánicos como parte de su terapia de rutina y una comparación de DES (stents liberadores de fármacos) versus BMS (stents de metal desnudo).

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Estimado)

300

Fase

  • Fase 2

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

      • London, Reino Unido, EC1M 6BQ
        • William Harvey Research Institute, Barts and The London School of Medicine

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

18 años a 85 años (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Descripción

Criterios de inclusión:

  1. Pacientes con angina estable diagnosticada por un cardiólogo en tratamiento médico óptimo sometidos a angioplastia para tratar los síntomas residuales.
  2. 18-85 años
  3. Pacientes capaces y dispuestos a dar su consentimiento informado por escrito.
  4. Pacientes sometidos a un procedimiento PCI exitoso.

Criterio de exclusión:

  1. Cardiopatía isquémica inestable, con episodio de dolor torácico en menos de 24 horas.
  2. Pacientes que hayan tenido una cirugía de bypass de arteria coronaria (CABG) previa, si se les va a realizar una angioplastia dentro de un vaso no nativo.
  3. Pacientes sometidos a angioplastia con stent bioabsorbible.
  4. Diagnóstico actual o tratamiento de malignidad, que no sea cáncer de piel no melanoma.
  5. Condición actual potencialmente mortal distinta de la enfermedad vascular que puede impedir que un sujeto complete el estudio.
  6. Uso de un dispositivo o fármaco en investigación dentro de los 30 días o 5 semividas (lo que sea más largo) anteriores a la primera dosis del medicamento del estudio.
  7. Pacientes considerados inadecuados para participar por el equipo de investigación (p. ej., debido a razones médicas, anomalías de laboratorio o falta de voluntad del sujeto para cumplir con todos los procedimientos relacionados con el estudio).
  8. Infección aguda grave o traumatismo importante (quemaduras, fracturas).
  9. El embarazo. Esto se probará mediante la medición de gonadotropina coriónica humana (hCG) en orina.
  10. Antecedentes de abuso de alcohol o drogas en los últimos 6 meses.
  11. Antecedentes de insuficiencia cardíaca clase 3-4 de la New York Heart Association (NYHA) o disfunción ventricular izquierda grave (fracción de eyección del ventrículo izquierdo <30 %), independientemente del estado de los síntomas.
  12. Enfermedad autoinmune sistémica, como la artritis reumatoide, la enfermedad del tejido conectivo u otras afecciones que se sabe que están asociadas con la inflamación crónica, como la enfermedad inflamatoria intestinal.
  13. Pacientes que hayan donado > 500 ml de sangre en los 56 días anteriores a la administración del medicamento del estudio.
  14. Anemia con Hb <10g/dl, o cualquier otro trastorno sanguíneo conocido o enfermedad importante que pueda afectar la función plaquetaria y la coagulación.
  15. Antecedentes de hepatitis viral crónica (incluida la presencia de antígeno de superficie de hepatitis B o de anticuerpos contra hepatitis C u otro trastorno hepático crónico) o VIH.
  16. Función hepática anormal debido a condiciones hepáticas agudas o crónicas 3 veces el límite superior de lo normal en la selección.
  17. Insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina (TFGe) de 35 ml/min en la selección.
  18. Si los pacientes toman enjuague bucal, deben estar dispuestos a dejar de usarlo al menos 1 semana antes del inicio del estudio y durante todo el tiempo que estén involucrados en el estudio.

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Cuadruplicar

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Comparador activo: Zumo de remolacha rico en nitratos
70 ml de jugo de remolacha concentrado que contiene ~5 mmol de nitrato
70 ml de jugo de remolacha que contiene ~5 mmol de nitrato inorgánico
70 ml de jugo de remolacha pobre en nitratos
Comparador de placebos: Jugo de remolacha sin nitratos
70 ml de un concentrado de jugo de remolacha sin nitratos
70 ml de jugo de remolacha que contiene ~5 mmol de nitrato inorgánico
70 ml de jugo de remolacha pobre en nitratos

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Periodo de tiempo
Diferencia entre grupos en pérdida tardía In-stent, donde la pérdida tardía se define como la diferencia entre el diámetro luminal mínimo (MLD).
Periodo de tiempo: 6 meses +/- 1 mes post intervención
6 meses +/- 1 mes post intervención

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Periodo de tiempo
Diferencia desde el inicio dentro del grupo y entre grupos en la función endotelial evaluada por dilatación mediada por flujo de la arteria braquial a los 6 meses en comparación con la evaluación previa al procedimiento.
Periodo de tiempo: 6 meses y 12 meses post intervención
6 meses y 12 meses post intervención
Diferencia desde el inicio dentro del grupo y entre grupos en la revascularización del vaso diana (TVR).
Periodo de tiempo: 6 meses post intervención
6 meses post intervención
Diferencia desde el inicio dentro del grupo y entre grupos en la tasa de reestenosis (diámetro >50%).
Periodo de tiempo: 6 meses post intervención
6 meses post intervención
Diferencia desde el inicio dentro del grupo y entre grupos en la pérdida tardía en el segmento.
Periodo de tiempo: 6 meses post intervención
6 meses post intervención
Diferencia desde el inicio entre los grupos en eventos cardíacos adversos mayores (es decir, infarto de miocardio, muerte, accidente cerebrovascular, revascularización vascular diana).
Periodo de tiempo: 6 meses, 12 meses y 24 meses post intervención
6 meses, 12 meses y 24 meses post intervención
Diferencia desde el inicio dentro del grupo y entre grupos en marcadores inflamatorios.
Periodo de tiempo: 6 meses y 12 meses post intervención
6 meses y 12 meses post intervención
Diferencia desde el inicio dentro del grupo y entre grupos en plasma y nitrito reductasa de eritrocitos.
Periodo de tiempo: 6 meses y 12 meses post intervención
6 meses y 12 meses post intervención
Diferencia desde el inicio dentro del grupo y entre grupos en los cambios en la actividad de la xantina oxidasa en plasma.
Periodo de tiempo: 6 meses y 12 meses post intervención
6 meses y 12 meses post intervención
Diferencia desde el inicio dentro del grupo y entre los grupos Proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP).
Periodo de tiempo: 6 meses y 12 meses post intervención
6 meses y 12 meses post intervención
Diferencia desde el inicio dentro del grupo y entre grupos en interleucina-6 (IL-6).
Periodo de tiempo: 6 meses y 12 meses post intervención
6 meses y 12 meses post intervención
Diferencia desde el inicio dentro del grupo y entre grupos en la activación plaquetaria (P-Selectina y agregados de plaquetas-monocitos).
Periodo de tiempo: 6 meses y 12 meses post intervención
6 meses y 12 meses post intervención
Diferencia desde el inicio dentro del grupo y entre grupos en la agregación plaquetaria ex vivo (ADP, colágeno, ácido araquidónico).
Periodo de tiempo: 6 meses y 12 meses post intervención
6 meses y 12 meses post intervención

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Colaboradores

Investigadores

  • Investigador principal: Amrita Ahluwalia, PhD, Queen Mary University of London

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

1 de noviembre de 2015

Finalización primaria (Actual)

1 de diciembre de 2022

Finalización del estudio (Estimado)

1 de diciembre de 2024

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

7 de agosto de 2015

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

18 de agosto de 2015

Publicado por primera vez (Estimado)

20 de agosto de 2015

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

14 de febrero de 2024

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

13 de febrero de 2024

Última verificación

1 de febrero de 2024

Más información

Términos relacionados con este estudio

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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