Intervención telefónica bajo la guía de enfermeras después de un accidente cerebrovascular (PINGS)

La atención no coordinada y la escasez de médicos limitan la capacidad de los países del África subsahariana (SSA) para implementar un control eficaz y sostenible de la hipertensión en la práctica clínica habitual. De las diversas entidades de enfermedades cardiovasculares, ninguna está más estrechamente relacionada con la hipertensión que el accidente cerebrovascular. Estimaciones recientes indican que las muertes por accidentes cerebrovasculares en países de ingresos bajos y medios (LMIC) representan aproximadamente 4 de cada 5 muertes relacionadas con accidentes cerebrovasculares en todo el mundo, y los años de vida perdidos ajustados por discapacidad en estos países son casi siete veces mayores que los perdidos en países de ingresos altos. -países de ingresos (HIC). La mayoría de estos LIMC están en SSA. Además, dada la transición de afecciones principalmente infecciosas a enfermedades crónicas no transmisibles, es probable que la carga de accidentes cerebrovasculares en África subsahariana aumente sustancialmente en las próximas décadas. Afortunadamente, con un control adecuado de la hipertensión, la incidencia y la mortalidad por accidente cerebrovascular pueden reducirse en gran medida, como se ha observado recientemente en varios HIC. A pesar de su inmensa carga de accidentes cerebrovasculares, SSA tiene la densidad más baja de neurólogos en todo el mundo, una situación exacerbada por la migración de proveedores e investigadores a países industrializados. Por lo tanto, una prioridad urgente en SSA es desarrollar capital humano en la región para investigar y mejorar los resultados del accidente cerebrovascular mediante la asociación con investigadores establecidos. La intervención basada en el teléfono basada en la teoría bajo la guía de enfermeras después de un accidente cerebrovascular (PINGS, por sus siglas en inglés) incluirá tecnología de mHealth basada en protocolos (monitoreo remoto de la presión arterial en el hogar y mensajes de texto por teléfono móvil) bajo la guía de guías de enfermería, entre pacientes con hipertensión que han experimentado una accidente cerebrovascular reciente (dentro de un mes del inicio de los síntomas) en Kumasi, Ghana. En la Fase 1, los investigadores realizarán un ensayo aleatorizado de viabilidad de 3 meses con un seguimiento de 6 meses entre 60 pacientes con accidente cerebrovascular e hipertensión no controlada, asignados aleatoriamente a atención estándar o PINGS. Los investigadores evaluarán los parámetros metodológicos clave, las respuestas de los consumidores y los resultados clínicos, incluidas las tasas de reclutamiento y retención, el uso de la intervención, la satisfacción del paciente/proveedor, las tasas de adherencia a la medicación en tiempo real, las proporciones de posesión de la medicación y los niveles de presión arterial en la clínica después del alta. En la Fase 2, los investigadores triangularán los datos de la Fase 1 para perfeccionar y optimizar PINGS y prepararse para un futuro ensayo clínico aleatorizado de eficacia/efectividad a gran escala. A lo largo de PINGS, los investigadores de los Estados Unidos asesorarán a sus co-investigadores en Ghana e impartirán conocimientos sobre el desarrollo de la capacidad de investigación de mHealth. La finalización exitosa de PINGS conducirá a un cuadro de investigadores en Ghana con conocimientos sobre la metodología de investigación clínica y con experiencia en la ejecución de investigaciones innovadoras y contextualizadas dirigidas al accidente cerebrovascular.