- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT02570074
PK/PD y seguridad/tolerabilidad de dos regímenes de dosificación de fosfomicina trometamina oral en adultos sanos (PROOF)
Estudio de fase I para evaluar la farmacocinética, la farmacodinámica y la seguridad/tolerabilidad de dos regímenes de dosificación de fosfomicina trometamina oral en participantes adultos sanos
Los regímenes de dosificación oral de fosfomicina trometamina (Monurol™) no están establecidos para el tratamiento de cUTI. El régimen de dosificación para adultos más común y recomendado en la literatura es un sobre de dosis única que contiene el equivalente a 3 gramos de fosfomicina administrados en días alternos (QOD) para un total de tres dosis.
Hay una gran variedad de regímenes de dosificación de fosfomicina oral diferentes que se utilizan actualmente en la práctica clínica, incluidos hasta 3 gramos por vía oral dos veces al día durante 7-21 días, pero estos regímenes no se basan en fundamentos farmacocinéticos, farmacodinámicos o de seguridad sólidos. Los estudios farmacocinéticos iniciales realizados con fosfomicina trometamina oral examinaron principalmente regímenes de dosis única y no utilizaron técnicas bioanalíticas o farmacocinéticas modernas. A medida que el uso de fosfomicina se vuelve más generalizado en concordancia con el aumento de patógenos resistentes a múltiples fármacos, se necesitan más datos farmacocinéticos y de seguridad para regímenes de dosificación más intensivos para respaldar su uso continuo.
El fundamento de este estudio es que la fosfomicina trometamina oral requiere un estudio farmacocinético-farmacodinámico moderno para identificar regímenes de dosificación oral alternativos que sean apropiados y seguros. Este estudio proporcionó información sobre seguridad/tolerabilidad y farmacología clínica con respecto a dos regímenes de dosificación oral que pueden tener aplicación para tratar varios tipos de infecciones que involucran patógenos resistentes o cuando no se dispone de otras opciones antibacterianas orales.
Descripción general del estudio
Descripción detallada
El estudio se diseñó como un ensayo aleatorio cruzado de dos vías que involucró hasta 24 participantes asignados al azar con una tasa de abandono anticipada no superior al 25% para dar un total de 18 participantes adultos sanos evaluables. Se explicó completamente el estudio a cada participante, se obtuvo el consentimiento informado y se firmó un formulario de consentimiento informado aprobado por el IRB antes de iniciar cualquier procedimiento del estudio. Todos los participantes se sometieron a evaluaciones de detección dentro de los 30 días anteriores a la dosificación inicial para determinar su elegibilidad para la inscripción en el estudio. Todos los participantes cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión y se sometieron a procedimientos de detección que incluyeron un historial médico completo, examen físico, evaluación de parámetros de laboratorio clínico (química y hematología), ECG y prueba de embarazo (solo mujeres en edad fértil).
La aleatorización se estratificó por género, utilizando bloques permutados. Dentro de cada género, los participantes elegibles fueron aleatorizados con igual probabilidad a una de las 2 secuencias de tratamiento que se muestran en la Tabla 3. De acuerdo con la secuencia a la que se asignó al azar al participante, el participante recibió inicialmente uno de los dos regímenes de dosificación oral de fosfomicina: 3 g en días alternos x 3 dosis o 3 g una vez al día x 7 dosis. Después de completar el régimen de dosificación inicial, cada participante se cruzó para recibir el otro régimen de dosificación. Hubo un período de lavado mínimo de 5 días y un máximo recomendado de 14 días antes de comenzar el siguiente régimen de dosificación. Se recolectaron muestras de sangre y orina a lo largo del estudio, así como datos detallados de administración de medicamentos y eventos adversos para cada participante.
En este estudio se utilizó la bolsita de fosfomicina trometamina (Monurol™). Cada participante recibió instrucciones sobre cómo remover y disolver el sobre de dosis única en 3 a 4 onzas de agua, y cómo tomar cada dosis inmediatamente después de disolverla en agua. El cumplimiento se evaluó mediante entrevistas a los participantes (cada 2 días) y conteo de sobres vacíos.
Los participantes se presentaron en el centro de estudio para pacientes ambulatorios el día -30 a -1 para la revisión de los criterios del estudio, la evaluación clínica y la recolección de sangre para las pruebas de laboratorio de detección antes de la administración de fosfomicina. Cada participante participó en el estudio hasta 120 días (es decir, visita de selección; día -1 para evaluación clínica y recolección de sangre; días 1-7 para administración de fosfomicina y período de recolección de muestras; y día 8-10 para evaluación de seguimiento; cruzó para recibir el otro régimen de dosificación y programa de eventos.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- Fase 1
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Illinois
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Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60612
- University of Illinois at Chicago
-
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- El participante está sano según lo juzgado por el investigador del sitio sin anomalías clínicamente significativas identificadas en una evaluación médica que incluye antecedentes, examen físico, pruebas de laboratorio, presión arterial y frecuencia cardíaca.
- Participantes masculinos y femeninos entre 18 a 55 años.
Las participantes femeninas en edad fértil (no esterilizadas quirúrgicamente y entre la menarquia y la posmenopausia de un año) deben tener una prueba de embarazo negativa en el momento de la inscripción y deben aceptar usar un método anticonceptivo adecuado mientras tomen el medicamento del estudio y durante 1 mes después. Durante la visita de selección, se indicará a los participantes que utilicen un segundo método anticonceptivo fiable de acuerdo con el protocolo durante el estudio y durante el mes siguiente. Los anticonceptivos médicamente aceptables incluyen:
- Esterilización quirúrgica (como ligadura de trompas o histerectomía)
- Anticonceptivos hormonales aprobados (como píldoras anticonceptivas, parches, implantes o inyecciones)
- Métodos de barrera (como un condón o un diafragma) usados con un espermicida, o
- Un dispositivo intrauterino (DIU). i. NOTA: Las medidas anticonceptivas como Plan B™, vendidas para uso de emergencia después de tener relaciones sexuales sin protección, no son métodos aceptables para uso rutinario.
- No fumadores definidos como la abstinencia de fumar cigarrillos durante los 6 meses previos a la inscripción en el estudio.
- Proporcionar un consentimiento informado por escrito firmado y fechado antes de cualquier procedimiento específico del estudio (incluidos los procedimientos de selección).
- Peso corporal ≥50 kg
- Índice de masa corporal (IMC) 18,5-29,9 kg/m2
Criterio de exclusión:
- Antecedentes de reacción de hipersensibilidad significativa o intolerancia a la fosfomicina trometamina que, a juicio del investigador del centro, contraindique la participación en el estudio. Además, si se usa heparina durante el muestreo farmacocinético, no se deben inscribir participantes con antecedentes de sensibilidad a la heparina o trombocitopenia inducida por heparina.
- Antecedentes de trastornos cardíacos, neurológicos, tiroideos, musculares o inmunitarios significativos.
- Cualquier anomalía de laboratorio de grado 2 o superior, según se define de acuerdo con los criterios de terminología común para EA (CTCAE) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.26
- Aclaramiento de creatinina estimado (CLCR) <60 ml/minuto según lo determinado por la ecuación de Cockcroft-Gault
- Prueba de embarazo en suero positiva.
- Actualmente en periodo de lactancia.
- Historial de abuso o dependencia de alcohol o sustancias dentro de los 6 meses previos a la selección: Historial de consumo regular de alcohol con un promedio de >7 tragos/semana para mujeres o >14 tragos/semana para hombres. 1 bebida equivale a 12 g de alcohol = 5 oz (150 ml) de vino o 12 oz (360 ml) de cerveza o 1,5 oz (45 ml) de licor destilado de 80 grados.
- El uso de medicamentos recetados (excepto las píldoras anticonceptivas o el reemplazo hormonal en mujeres) o medicamentos sin receta, incluidos los suplementos herbales y dietéticos (incluida la hierba de San Juan) dentro de los 7 días (o 14 días si el medicamento es un inductor enzimático potencial) o 5 vidas medias (lo que sea más largo) antes de la primera dosis del medicamento del estudio, a menos que, en opinión del investigador del sitio, el medicamento no interfiera con los procedimientos del estudio ni comprometa la seguridad de los participantes.
- El participante ha participado en un ensayo clínico y ha recibido un fármaco o una nueva entidad química dentro de los 30 días anteriores a la primera dosis del medicamento del estudio.
- Participantes que hayan donado sangre en la medida en que la participación en el estudio resulte en más de 500 ml de sangre donada en un período de 56 días.
- Quienes, a juicio del investigador del sitio, tengan riesgo de incumplimiento de los procedimientos del estudio.
- Intervalo QTc con corrección de Fredericia > 450 ms o cualquier otra anomalía ECG clínicamente relevante
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: CIENCIA BÁSICA
- Asignación: ALEATORIZADO
- Modelo Intervencionista: TRANSVERSAL
- Enmascaramiento: NINGUNO
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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EXPERIMENTAL: Fosfomicina - 3 dosis QoD/7 dosis QD
Fosfomicina administrada en una dosis de 3 g, en días alternos durante 3 dosis, seguida de una dosis de 3 g, una vez al día durante 7 dosis.
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Antibiótico de amplio espectro
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EXPERIMENTAL: Fosfomicina - 7 dosis QD/3 dosis QoD
Fosfomicina administrada en una dosis de 3 g, una vez al día durante 7 dosis, seguida de una dosis de 3 g, en días alternos durante 3 dosis.
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Antibiótico de amplio espectro
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Número (%) de eventos adversos de grado 2 o superior independientemente de la relación con el fármaco del estudio
Periodo de tiempo: 3 meses
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3 meses
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Día 1: Concentraciones de PK en plasma [mg/L]
Periodo de tiempo: Día 1: 0, 1, 1,5, 2, 3, 4, 6, 8, 12 y 24 horas desde la toma
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Concentraciones plasmáticas medias y desviación estándar del día 1 [mg/l] a las 0, 1, 1,5, 2, 3, 4, 6, 8, 12 y 24 horas desde la dosis
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Día 1: 0, 1, 1,5, 2, 3, 4, 6, 8, 12 y 24 horas desde la toma
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Día 5: Concentraciones de PK en plasma [mg/L]
Periodo de tiempo: Día 5: 0, 1, 1,5, 2, 3, 4, 6, 8, 12 y 24 horas desde la toma
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Concentraciones plasmáticas medias y desviación estándar del día 5 [mg/l] a las 0, 1, 1,5, 2, 3, 4, 6, 8, 12 y 24 horas desde la dosis
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Día 5: 0, 1, 1,5, 2, 3, 4, 6, 8, 12 y 24 horas desde la toma
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Concentración máxima de plasma (Cmax)
Periodo de tiempo: 24 horas
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Estimar la concentración plasmática máxima (Cmáx) del parámetro farmacocinético de fosfomicina en estado estacionario para la fosfomicina trometamina administrada por vía oral en participantes adultos sanos
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24 horas
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Día 1: Área bajo la curva de tiempo de concentración (AUC 0-infinito)
Periodo de tiempo: 24 horas
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Estimar el parámetro farmacocinético de fosfomicina área bajo la curva de concentración plasmática-tiempo (AUC 0-infinito) en estado estacionario para fosfomicina trometamina administrada por vía oral en participantes adultos sanos
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24 horas
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Día 5: Área bajo la curva de tiempo de concentración (AUC Tau-infinito)
Periodo de tiempo: 24 horas
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Estimar el parámetro farmacocinético de fosfomicina área bajo la curva de concentración plasmática-tiempo (AUC 0-tau) en estado estacionario para fosfomicina trometamina administrada por vía oral en participantes adultos sanos
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24 horas
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Número de sujetos que interrumpieron prematuramente el fármaco del estudio
Periodo de tiempo: Período de dosificación: 7 días
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Período de dosificación: 7 días
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Aclaramiento corporal total (CL)
Periodo de tiempo: Combinado durante 24 horas: Día 1
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Combinado durante 24 horas: Día 1
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Volumen Aparente de Distribución (Vss)
Periodo de tiempo: Combinado durante 24 horas en el día 1 y el día 5
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Combinado durante 24 horas en el día 1 y el día 5
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Constante de tasa de eliminación (z)
Periodo de tiempo: Combinado durante 24 horas en el día 1 y el día 5
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Combinado durante 24 horas en el día 1 y el día 5
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Eliminación Vida media (t½)
Periodo de tiempo: Combinado durante 24 horas en el día 1 y el día 5
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Combinado durante 24 horas en el día 1 y el día 5
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Depuración renal (CLR)
Periodo de tiempo: Combinado durante 24 horas en el día 1 y el día 5
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Combinado durante 24 horas en el día 1 y el día 5
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Cantidad excretada en la orina (Ae)
Periodo de tiempo: Combinado durante 24 horas en el día 1 y el día 5
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Combinado durante 24 horas en el día 1 y el día 5
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Títulos bactericidas urinarios (UBT) para E. Coli ATCC 25922
Periodo de tiempo: 3 meses
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UBT para E.coli ATCC 25922
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3 meses
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Cinética bactericida urinaria (UBK)
Periodo de tiempo: 3 meses
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3 meses
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Concentraciones de fosfomicina en orina [mg/L]
Periodo de tiempo: Día 1: 24 horas
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Concentraciones de fosfomicina en orina [mg/L]
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Día 1: 24 horas
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Curva de tiempo UBT (AUBT24)
Periodo de tiempo: 24 horas en el día 1 y el día 5
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Para patógenos E. coli ATCC 25922, E. coli ATCC BAA-2323, K. pneumoniae ATCC 33495, K. pneumoniae ATCC 700603 y P. mirabilis ATCC 35659
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24 horas en el día 1 y el día 5
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Concentraciones de fosfomicina en orina [mg/L]
Periodo de tiempo: Día 5: 24 horas
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Concentraciones de fosfomicina en orina [mg/L]
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Día 5: 24 horas
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Títulos bactericidas urinarios (UBT) para E. Coli ATCC BAA-2323
Periodo de tiempo: 24 horas en el día 1 y el día 5
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UBT para E. Coli ATCC BAA-2323
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24 horas en el día 1 y el día 5
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Títulos bactericidas urinarios (UBT) para K. Pneumoniae ATCC 33495
Periodo de tiempo: 24 horas en el día 1 y el día 5
|
UBT para E.coli K. Pneumoniae ATCC 33495
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24 horas en el día 1 y el día 5
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Títulos bactericidas urinarios (UBT) para K. Pneumoniae ATCC 700603
Periodo de tiempo: 24 horas en el día 1 y el día 5
|
UBT para K. Pneumoniae ATCC 700603
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24 horas en el día 1 y el día 5
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Títulos bactericidas urinarios (UBT) para P. Mirabilis ATCC 35659
Periodo de tiempo: 24 horas en el día 1 y el día 5
|
UBT para P. Mirabilis ATCC 35659
|
24 horas en el día 1 y el día 5
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Títulos inhibidores urinarios (UIT) para E. Coli ATCC 25922
Periodo de tiempo: 24 horas en el día 1 y el día 5
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UIT para E.coli ATCC 25922
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24 horas en el día 1 y el día 5
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Títulos inhibidores urinarios (UIT) para E. Coli ATCC BAA-2323
Periodo de tiempo: 24 horas en el día 1 y el día 5
|
UIT para E. Coli ATCC BAA-2323
|
24 horas en el día 1 y el día 5
|
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Títulos inhibidores urinarios (UIT) para K. Pneumoniae ATCC 33495
Periodo de tiempo: 24 horas en el día 1 y el día 5
|
UIT para E.coli K. Pneumoniae ATCC 33495
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24 horas en el día 1 y el día 5
|
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Títulos inhibidores urinarios (UIT) para K. Pneumoniae ATCC 700603
Periodo de tiempo: 24 horas en el día 1 y el día 5
|
UIT para K. pneumoniae ATCC 700603
|
24 horas en el día 1 y el día 5
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Títulos inhibidores urinarios (UIT) para P. Mirabilis ATCC 35659
Periodo de tiempo: 24 horas en el día 1 y el día 5
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UIT para P. Mirabilis ATCC 35659
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24 horas en el día 1 y el día 5
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Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Wenzler E, Meyer KM, Bleasdale SC, Sikka M, Mendes RE, Bunnell KL, Finnemeyer M, Rosenkranz SL, Danziger LH, Rodvold KA. Ex Vivo Urinary Bactericidal Activity and Urinary Pharmacodynamics of Fosfomycin after Two Repeated Dosing Regimens of Oral Fosfomycin Tromethamine in Healthy Adult Subjects. Antimicrob Agents Chemother. 2020 Jan 27;64(2):e02102-19. doi: 10.1128/AAC.02102-19. Print 2020 Jan 27.
- Wenzler E, Bleasdale SC, Sikka M, Bunnell KL, Finnemeyer M, Rosenkranz SL, Danziger LH, Rodvold KA; Antibacterial Resistance Leadership Group. Phase I Study To Evaluate the Pharmacokinetics, Safety, and Tolerability of Two Dosing Regimens of Oral Fosfomycin Tromethamine in Healthy Adult Participants. Antimicrob Agents Chemother. 2018 Jul 27;62(8):e00464-18. doi: 10.1128/AAC.00464-18. Print 2018 Aug.
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Términos relacionados con este estudio
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
- Pro00066102
- 1UM1AI104681-01 (NIH)
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