Impulsando la neuroplasticidad con estimulación nerviosa y CIT modificada

El accidente cerebrovascular es una de las enfermedades más devastadoras y prevalentes, pero los esfuerzos para limitar la cantidad de tejido dañado en la fase aguda han sido decepcionantes, lo que destaca la necesidad de intervenciones terapéuticas eficaces después de que se haya producido el daño neurológico. Un objetivo principal de la investigación en la rehabilitación del accidente cerebrovascular es aprovechar la capacidad del cerebro para reorganizarse después de que se haya producido un daño neurológico y, por lo tanto, en última instancia, conducir a una recuperación exitosa de la función. Los datos de modelos animales y humanos han sugerido que la entrada sensorial juega un papel importante en la salida motora, posiblemente al influir en la plasticidad cortical. Sin embargo, a pesar de los avances hasta la fecha, se sabe poco sobre el grado en que la información sensorial en forma de estimulación de los nervios periféricos puede combinarse con éxito con el entrenamiento físico. Un nuevo enfoque emergente llamado terapia inducida por restricción (CIT) es un entrenamiento motor funcional intensivo y ha producido resultados prometedores en el campo de la rehabilitación del accidente cerebrovascular. La CIT consiste en sujetar el brazo no afectado con un cabestrillo o guante combinado con una intensa terapia orientada a la tarea del lado afectado durante seis horas diarias durante 2 semanas. Este estudio piloto evaluará la eficacia de la estimulación nerviosa periférica sostenida junto con el entrenamiento motor funcional para mejorar la función motora de la mano. Si bien el entrenamiento motor funcional sigue principios idénticos al CIT, la duración del entrenamiento diario se reducirá a 4 horas diarias y, por lo tanto, los investigadores se referirán en esta propuesta como un CIT modificado. Los datos preliminares de este estudio demostraron que la estimulación de los nervios periféricos produce un aumento de la excitabilidad motora cortical en sujetos normales. Además, el aprendizaje y la plasticidad dependiente del uso se pueden mejorar sustancialmente con una sola sesión de 2 horas de estimulación nerviosa periférica en pacientes con accidente cerebrovascular crónico. El objetivo de este estudio es probar la hipótesis de que los pacientes con accidente cerebrovascular tratados con estimulación de los nervios periféricos de las extremidades superiores antes de CIT (grupo de intervención) tendrán una mejor función motora de la mano en comparación con un grupo que recibe estimulación de los nervios periféricos de las extremidades inferiores y CIT (grupo de control).