Diagnóstico e incidencia de la polineuromiopatía por enfermedad crítica en pacientes de la UCI médica y neuroquirúrgica

Criterios de inclusión:

Para el Objetivo 1.1-1.3, se necesita uno de los siguientes 2 conjuntos de criterios para la inclusión

Serie 1:

1. Insuficiencia respiratoria aguda definida como una Pa02 < 60 mm Hg con aire ambiente, el requerimiento de oxígeno suplementario o una PaC02 > 45 mm Hg.
2. Ingreso a una unidad de cuidados intensivos.
3. Soporte de ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal por más de 48 horas.
4. Sepsis grave (infección sospechada o documentada + al menos 2/4 criterios SIRS + disfunción orgánica) o shock séptico (sepsis más hipotensión refractaria a líquidos intravenosos o lactato plasmático > 1,5 veces el límite superior de la normalidad)

Conjunto 2:

1. Insuficiencia respiratoria aguda definida como la que requiere ventilación invasiva o no invasiva con una relación p/f ≤ 250
2. Ingreso a una unidad de cuidados intensivos, en UCI por más de 48 horas.

3. Más disfunción en uno de los siguientes sistemas de órganos:

   1. Disfunción cardiovascular: (al menos uno de los siguientes) i. PAS ≤ 90 mm Hg o PAM ≤ 70 mm Hg durante al menos una hora a pesar de la reposición adecuada de líquidos. La reanimación con líquidos adecuada se define como el paciente que recibe reanimación con líquidos por vía intravenosa de ≥ 30 ml/kg administrados en cualquier momento durante las 4 horas previas a una presión arterial hipotensiva.

      ii. El uso de vasopresores en un intento de mantener una PAS de ≥ 90 mm Hg o una PAM de ≥ 65 mm Hg a pesar de un estado de volumen intravascular adecuado. El estado adecuado del volumen intravascular se define como la reanimación con líquidos intravenosos de ≥ 30 ml/kg administrados en cualquier momento durante las 4 horas antes o después del inicio de la terapia vasopresora. La terapia vasopresiva se define como cualquiera de los siguientes: norepinefrina, fenilefrina, epinefrina, dopamina ≥ 5 mcg/kg/min o vasopresina ≥ 0,03 unidades/min.

   2. Disfunción renal: diuresis < 0,5 ml/kg de peso corporal/hora durante 1 hora a pesar de la reanimación adecuada con líquidos o un estado de volumen intravascular adecuado (como se definió anteriormente)
   3. Disfunción hematológica: Recuento de plaquetas < 80.000 o disminución del 50% en los 3 días anteriores.
   4. Acidosis: (al menos uno de los siguientes) i. pH ≤ 7,30 ii. Lactato plasmático > 1,5 veces el límite superior de lo normal

Para el Objetivo 1.4, todos los siguientes criterios son necesarios para la inclusión.

1. Hemorragia subaracnoidea no traumática o hemorragia intracerebral (intraparenquimatosa).
2. Ingreso en una unidad de cuidados intensivos neurológicos o neuroquirúrgicos.
3. Soporte de ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal por más de 48 horas.

Criterio de exclusión:

Para el Objetivo 1.1-1.3:

1. Edad menor de 18 años.
2. Diagnóstico de enfermedad preexistente del sistema nervioso periférico motor o sensorial o miopatía.
3. Trastorno del sistema nervioso central que comprometería la capacidad del paciente para participar en el estudio.
4. Parálisis farmacológica.
5. Ausencia de capacidad para probar al menos un brazo y una pierna con NCS/EMG (p. debido a amputación o equipo suprayacente).
6. Respuesta decreciente a la estimulación nerviosa repetitiva.
7. Cable de marcapasos externo.
8. El embarazo.
9. Inicio de ventilación mecánica (invasiva o no invasiva) e ingreso a la UCI ambos hace >120 horas (5 días).
10. Derivación de otro hospital para pacientes que han requerido ventilación mecánica por más de 48 horas.
11. Imposibilidad de obtener el consentimiento informado o negativa a participar en el estudio.
12. Miopatía conocida inducida por esteroides antes de la admisión en la UCI como resultado de la terapia crónica con glucocorticoides sistémicos.

Para el Objetivo 1.4:

1. Hematoma subdural o epidural aislado
2. Edad menor de 18 años.
3. Diagnóstico de enfermedad preexistente del sistema nervioso periférico motor o sensorial o miopatía.
4. Parálisis farmacológica.
5. Ausencia de capacidad para probar al menos un brazo y una pierna con NCS/EMG (p. debido a amputación o equipo suprayacente).
6. Respuesta decreciente a la estimulación nerviosa repetitiva.
7. Cable de marcapasos externo.
8. El embarazo.
9. Inicio de ventilación mecánica e ingreso en UCI hace >120 horas (5 días) ambos.
10. Derivación de otro hospital para pacientes que han requerido ventilación mecánica por más de 48 horas.
11. Imposibilidad de obtener el consentimiento informado o negativa a participar en el estudio. Miopatía conocida inducida por esteroides antes de la admisión en la UCI como resultado de la terapia crónica con glucocorticoides sistémicos.