Diagnóza a výskyt kritického onemocnění polyneuromyopatie u lékařských a neurochirurgických pacientů na JIP

Kritéria pro zařazení:

Pro cíl 1.1-1.3, Pro zařazení je zapotřebí jedno z následujících 2 souborů kritérií

Sada 1:

1. Akutní respirační selhání definované jako Pa02 < 60 mm Hg na vzduchu v místnosti, potřeba doplňkového kyslíku nebo PaC02 > 45 mm Hg.
2. Přijetí na jednotku intenzivní péče.
3. Podpora mechanické ventilace přes endotracheální trubici po dobu delší než 48 hodin.
4. Těžká sepse (podezření nebo zdokumentovaná infekce + alespoň 2/4 kritérií SIRS + orgánová dysfunkce) nebo septický šok (sepse plus hypotenze refrakterní na intravenózní tekutiny nebo plazmatický laktát > 1,5násobek horní hranice normy)

Sada 2:

1. Akutní respirační selhání definované jako vyžadující invazivní nebo neinvazivní ventilaci s poměrem p/f ≤ 250
2. Přijetí na jednotku intenzivní péče, na JIP po dobu delší než 48 hodin.

3. Plus dysfunkce v jednom z následujících orgánových systémů:

   1. Kardiovaskulární dysfunkce: (alespoň jedna z následujících) i. SBP ≤ 90 mm Hg nebo MAP ≤ 70 mm Hg po dobu alespoň jedné hodiny navzdory dostatečné tekutinové resuscitaci. Adekvátní tekutinová resuscitace je definována jako pacient, který dostává intravenózní tekutinovou resuscitaci ≥ 30 ml/kg podanou kdykoli během 4 hodin před hypotenzí krevního tlaku.

      ii. Použití vazopresorů ve snaze udržet SBP ≥ 90 mm Hg nebo MAP ≥ 65 mm Hg navzdory adekvátnímu stavu intravaskulárního objemu. Adekvátní stav intravaskulárního objemu je definován jako nitrožilní tekutinová resuscitace ≥ 30 ml/kg podaná kdykoli během 4 hodin před nebo po zahájení vazopresorické terapie. Vasopresivní terapie je definována jako jedna z následujících: norepinefrin, fenylefrin, epinefrin, dopamin ≥ 5 mcg/kg/min nebo vazopresin ≥ 0,03 jednotek/min.

   2. Dysfunkce ledvin: Výdej moči < 0,5 ml/kg tělesné hmotnosti/h po dobu 1 hodiny navzdory dostatečné tekutinové resuscitaci nebo adekvátnímu stavu intravaskulárního objemu (jak je definováno výše)
   3. Hematologická dysfunkce: Počet krevních destiček < 80 000 nebo pokles o 50 % za předchozí 3 dny.
   4. Acidóza: (alespoň jedna z následujících) i. pH ≤ 7,30 ii. Laktát v plazmě > 1,5násobek horní hranice normálu

Pro Cíl 1.4 jsou pro zařazení nezbytná všechna následující kritéria.

1. Netraumatické subarachnoidální krvácení nebo intracerebrální (intraparenchymální) krvácení.
2. Přijetí na neurologickou nebo neurochirurgickou jednotku intenzivní péče.
3. Podpora mechanické ventilace přes endotracheální trubici po dobu delší než 48 hodin.

Kritéria vyloučení:

Pro cíl 1.1-1.3:

1. Věk méně než 18 let.
2. Diagnostika již existujícího onemocnění periferního motorického nebo senzorického nervového systému nebo myopatie.
3. Porucha centrálního nervového systému, která by ohrozila schopnost pacienta účastnit se studie.
4. Farmakologická paralýza.
5. Absence schopnosti otestovat alespoň jednu ruku a jednu nohu pomocí NCS/EMG (např. v důsledku amputace nebo překrývajícího se zařízení).
6. Dekrementální reakce na opakovanou nervovou stimulaci.
7. Externí vodič kardiostimulátoru.
8. Těhotenství.
9. Zahájení mechanické ventilace (invazivní nebo neinvazivní) a přijetí na JIP před > 120 hodinami (5 dny).
10. Doporučení z jiné nemocnice pro pacienty, kteří potřebují mechanickou ventilaci déle než 48 hodin.
11. Neschopnost získat informovaný souhlas nebo odmítnutí účasti ve studii.
12. Známá myopatie vyvolaná steroidy před přijetím na JIP v důsledku chronické systémové terapie glukokortikoidy.

Pro cíl 1.4:

1. Izolovaný subdurální nebo epidurální hematom
2. Věk méně než 18 let.
3. Diagnostika již existujícího onemocnění periferního motorického nebo senzorického nervového systému nebo myopatie.
4. Farmakologická paralýza.
5. Absence schopnosti otestovat alespoň jednu ruku a jednu nohu pomocí NCS/EMG (např. v důsledku amputace nebo překrývajícího se zařízení).
6. Dekrementální reakce na opakovanou nervovou stimulaci.
7. Externí vodič kardiostimulátoru.
8. Těhotenství.
9. Zahájení mechanické ventilace a přijetí na JIP před > 120 hodinami (5 dny).
10. Doporučení z jiné nemocnice pro pacienty, kteří potřebují mechanickou ventilaci déle než 48 hodin.
11. Neschopnost získat informovaný souhlas nebo odmítnutí účasti ve studii. Známá myopatie vyvolaná steroidy před přijetím na JIP v důsledku chronické systémové terapie glukokortikoidy.