La diagnosi e l'incidenza della polineuromiopatia da malattia critica nei pazienti in terapia intensiva medica e neurochirurgica

Criterio di inclusione:

Per Obiettivo 1.1-1.3, per l'inclusione è necessario uno dei seguenti 2 gruppi di criteri

Insieme 1:

1. Insufficienza respiratoria acuta definita come Pa02 < 60 mm Hg in aria ambiente, necessità di ossigeno supplementare o PaC02 > 45 mm Hg.
2. Il ricovero in un reparto di terapia intensiva.
3. Supporto alla ventilazione meccanica attraverso un tubo endotracheale per più di 48 ore.
4. Sepsi grave (infezione sospetta o documentata + almeno 2/4 criteri SIRS + disfunzione d'organo) o shock settico (sepsi più ipotensione refrattaria ai liquidi per via endovenosa o al lattato plasmatico > 1,5 volte il limite superiore della norma)

Insieme 2:

1. Insufficienza respiratoria acuta definita come la necessità di ventilazione invasiva o non invasiva con un rapporto p/f ≤ 250
2. Ricovero in unità di terapia intensiva, in terapia intensiva per più di 48 ore.

3. Più disfunzione in uno dei seguenti sistemi di organi:

   1. Disfunzione cardiovascolare: (almeno uno dei seguenti) i. SBP ≤ 90 mm Hg o MAP ≤ 70 mm Hg per almeno un'ora nonostante un'adeguata rianimazione con fluidi. La rianimazione con fluidi adeguata è definita come il paziente che riceve la rianimazione con fluidi per via endovenosa di ≥ 30 ml/kg somministrati in qualsiasi momento durante le 4 ore precedenti una pressione arteriosa ipotensiva.

      ii. L'uso di vasopressori nel tentativo di mantenere un SBP di ≥ 90 mm Hg o un MAP di ≥ 65 mm Hg nonostante lo stato del volume intravascolare adeguato. Lo stato del volume intravascolare adeguato è definito come rianimazione con fluidi per via endovenosa ≥ 30 mL/kg somministrati in qualsiasi momento durante le 4 ore precedenti o successive all'inizio della terapia con vasopressori. La terapia vasopressiva è definita come uno qualsiasi dei seguenti: norepinefrina, fenilefrina, epinefrina, dopamina ≥ 5 mcg/kg/min o vasopressina ≥ 0,03 unità/min.

   2. Disfunzione renale: diuresi < 0,5 ml/kg di peso corporeo/ora per 1 ora nonostante un'adeguata rianimazione con fluidi o un adeguato stato del volume intravascolare (come definito sopra)
   3. Disfunzione ematologica: conta piastrinica <80.000 o diminuzione del 50% nei 3 giorni precedenti.
   4. Acidosi: (almeno uno dei seguenti) i. pH ≤ 7,30 ii. Lattato plasmatico > 1,5 volte il limite superiore della norma

Per l'Obiettivo 1.4, tutti i seguenti criteri sono necessari per l'inclusione.

1. Emorragia subaracnoidea non traumatica o emorragia intracerebrale (intraparenchimale).
2. Ricovero in un'unità di terapia intensiva neurologica o neurochirurgica.
3. Supporto alla ventilazione meccanica attraverso un tubo endotracheale per più di 48 ore.

Criteri di esclusione:

Per Obiettivo 1.1-1.3:

1. Età inferiore a 18 anni.
2. Diagnosi di malattia preesistente del sistema nervoso periferico motorio o sensoriale o miopatia.
3. Disturbo del sistema nervoso centrale che comprometterebbe la capacità del paziente di partecipare allo studio.
4. Paralisi farmacologica.
5. Assenza della capacità di testare almeno un braccio e una gamba con NCS/EMG (ad es. per amputazione o attrezzatura sovrastante).
6. Risposta decrementale alla stimolazione nervosa ripetitiva.
7. Filo pacemaker esterno.
8. Gravidanza.
9. Inizio della ventilazione meccanica (invasiva o non invasiva) e ricovero in terapia intensiva entrambi > 120 ore (5 giorni) fa.
10. Invio da un altro ospedale per pazienti che hanno richiesto ventilazione meccanica per più di 48 ore.
11. Incapacità di ottenere il consenso informato o rifiuto di partecipare allo studio.
12. Miopatia nota indotta da steroidi prima del ricovero in terapia intensiva derivante da terapia sistemica cronica con glucocorticoidi.

Per Obiettivo 1.4:

1. Ematoma subdurale o epidurale isolato
2. Età inferiore a 18 anni.
3. Diagnosi di malattia preesistente del sistema nervoso periferico motorio o sensoriale o miopatia.
4. Paralisi farmacologica.
5. Assenza della capacità di testare almeno un braccio e una gamba con NCS/EMG (ad es. per amputazione o attrezzatura sovrastante).
6. Risposta decrementale alla stimolazione nervosa ripetitiva.
7. Filo pacemaker esterno.
8. Gravidanza.
9. Inizio della ventilazione meccanica e ricovero in terapia intensiva entrambi > 120 ore (5 giorni) fa.
10. Invio da un altro ospedale per pazienti che hanno richiesto ventilazione meccanica per più di 48 ore.
11. Incapacità di ottenere il consenso informato o rifiuto di partecipare allo studio. Miopatia nota indotta da steroidi prima del ricovero in terapia intensiva derivante da terapia sistemica cronica con glucocorticoidi.