Diagnóstico e incidência de polineuromiopatia de doença crítica em pacientes de UTI médica e neurocirúrgica

Critério de inclusão:

Para Objetivo 1.1-1.3, um dos 2 conjuntos de critérios a seguir é necessário para inclusão

Conjunto 1:

1. Insuficiência respiratória aguda definida como Pa02 < 60 mm Hg em ar ambiente, necessidade de oxigênio suplementar ou PaC02 > 45 mm Hg.
2. Admissão em unidade de terapia intensiva.
3. Suporte de ventilação mecânica através de um tubo endotraqueal por mais de 48 horas.
4. Sepse grave (infecção suspeita ou documentada + pelo menos 2/4 critérios SIRS + disfunção orgânica) ou choque séptico (sepse mais hipotensão refratária a fluidos intravenosos ou lactato plasmático > 1,5 vezes o limite superior do normal)

Conjunto 2:

1. Insuficiência respiratória aguda definida como a necessidade de ventilação invasiva ou não invasiva com relação p/f ≤ 250
2. Admissão em unidade de terapia intensiva, em UTI por mais de 48 horas.

3. Mais disfunção em um dos seguintes sistemas de órgãos:

   1. Disfunção cardiovascular: (pelo menos um dos seguintes) i. PAS ≤ 90 mm Hg ou PAM ≤ 70 mm Hg por pelo menos uma hora, apesar da ressuscitação volêmica adequada. A ressuscitação volêmica adequada é definida como o paciente recebendo ressuscitação volêmica intravenosa de ≥ 30 mL/kg administrado a qualquer momento durante as 4 horas antes de uma pressão arterial hipotensa.

      ii. O uso de vasopressores na tentativa de manter uma PAS de ≥ 90 mm Hg ou uma PAM de ≥ 65 mm Hg, apesar do estado de volume intravascular adequado. O status adequado do volume intravascular é definido como ressuscitação com fluidos intravenosos de ≥ 30 mL/kg administrado a qualquer momento durante as 4 horas antes ou após o início da terapia vasopressora. A terapia vasopressiva é definida como qualquer um dos seguintes: Norepinefrina, Fenilefrina, Epinefrina, Dopamina ≥ 5 mcg/kg/min ou Vasopressina ≥ 0,03 unidades/min.

   2. Disfunção renal: Débito urinário < 0,5 ml/kg de peso corporal/hora por 1 hora, apesar de ressuscitação fluida adequada ou estado de volume intravascular adequado (conforme definido acima)
   3. Disfunção hematológica: Contagem de plaquetas < 80.000 ou diminuição de 50% nos últimos 3 dias.
   4. Acidose: (pelo menos um dos seguintes) i. pH ≤ 7,30 ii. Lactato plasmático > 1,5 vezes o limite superior do normal

Para o Objetivo 1.4, todos os critérios a seguir são necessários para inclusão.

1. Hemorragia subaracnóidea não traumática ou hemorragia intracerebral (intraparenquimatosa).
2. Admissão em unidade de terapia intensiva neurológica ou neurocirúrgica.
3. Suporte de ventilação mecânica através de um tubo endotraqueal por mais de 48 horas.

Critério de exclusão:

Para Objetivo 1.1-1.3:

1. Idade inferior a 18 anos.
2. Diagnóstico de doença pré-existente do sistema nervoso motor ou sensorial periférico ou miopatia.
3. Distúrbio do sistema nervoso central que comprometa a capacidade do paciente de participar do estudo.
4. Paralisia farmacológica.
5. Ausência de capacidade de testar pelo menos um braço e uma perna com NCS/EMG (por exemplo, devido a amputação ou equipamento sobrejacente).
6. Resposta decremental à estimulação nervosa repetitiva.
7. Fio de marcapasso externo.
8. Gravidez.
9. Início da ventilação mecânica (invasiva ou não invasiva) e admissão na UTI há mais de 120 horas (5 dias).
10. Encaminhamento de outro hospital para pacientes que necessitaram de ventilação mecânica por mais de 48 horas.
11. Incapacidade de obter o consentimento informado ou recusa em participar do estudo.
12. Miopatia induzida por esteroides conhecida antes da admissão na UTI resultante de terapia sistêmica crônica com glicocorticóides.

Para o Objetivo 1.4:

1. Hematoma subdural ou epidural isolado
2. Idade inferior a 18 anos.
3. Diagnóstico de doença pré-existente do sistema nervoso motor ou sensorial periférico ou miopatia.
4. Paralisia farmacológica.
5. Ausência de capacidade de testar pelo menos um braço e uma perna com NCS/EMG (por exemplo, devido a amputação ou equipamento sobrejacente).
6. Resposta decremental à estimulação nervosa repetitiva.
7. Fio de marcapasso externo.
8. Gravidez.
9. Início da ventilação mecânica e admissão na UTI há mais de 120 horas (5 dias).
10. Encaminhamento de outro hospital para pacientes que necessitaram de ventilação mecânica por mais de 48 horas.
11. Incapacidade de obter o consentimento informado ou recusa em participar do estudo. Miopatia induzida por esteroides conhecida antes da admissão na UTI resultante de terapia sistêmica crônica com glicocorticóides.