Die Diagnose und Inzidenz einer kritischen Polyneuromyopathie bei medizinischen und neurochirurgischen Intensivpatienten

Einschlusskriterien:

Für Ziel 1.1-1.3, Für die Aufnahme ist einer der folgenden 2 Kriteriensätze erforderlich

Set 1:

1. Akute respiratorische Insuffizienz ist definiert als ein Pa02 < 60 mm Hg in der Raumluft, der Bedarf an zusätzlichem Sauerstoff oder ein PaC02 > 45 mm Hg.
2. Aufnahme in eine Intensivstation.
3. Mechanische Beatmungsunterstützung durch einen Endotrachealtubus für mehr als 48 Stunden.
4. Schwere Sepsis (vermutete oder dokumentierte Infektion + mindestens 2/4 SIRS-Kriterien + Organdysfunktion) oder septischer Schock (Sepsis plus Hypotonie, die auf intravenöse Flüssigkeiten oder Plasmalaktat > 1,5-mal die Obergrenze des Normalwerts nicht anspricht)

Satz 2:

1. Akute respiratorische Insuffizienz, definiert als Erfordernis einer invasiven oder nicht-invasiven Beatmung mit einem p/f-Verhältnis ≤ 250
2. Aufnahme auf einer Intensivstation auf der Intensivstation für mehr als 48 Stunden.

3. Plus Funktionsstörung in einem der folgenden Organsysteme:

   1. Kardiovaskuläre Dysfunktion: (mindestens eine der folgenden) i. SBP ≤ 90 mm Hg oder MAP ≤ 70 mm Hg für mindestens eine Stunde trotz adäquater Flüssigkeitstherapie. Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr ist definiert als der Patient, der eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr von ≥ 30 ml/kg zu irgendeinem Zeitpunkt während der 4 Stunden vor einem hypotensiven Blutdruck erhält.

      ii. Die Anwendung von Vasopressoren bei dem Versuch, einen SBP von ≥ 90 mm Hg oder einen MAP von ≥ 65 mm Hg trotz eines angemessenen intravaskulären Volumenstatus aufrechtzuerhalten. Ein angemessener intravaskulärer Volumenstatus ist definiert als intravenöse Flüssigkeitszufuhr von ≥ 30 ml/kg, verabreicht zu einem beliebigen Zeitpunkt während der 4 Stunden vor oder nach Beginn der Vasopressor-Therapie. Eine vasopressive Therapie ist definiert als eine der folgenden: Norepinephrin, Phenylephrin, Epinephrin, Dopamin ≥ 5 mcg/kg/min oder Vasopressin ≥ 0,03 Einheiten/min.

   2. Nierenfunktionsstörung: Urinausscheidung < 0,5 ml/kg Körpergewicht/h für 1 Stunde trotz adäquater Flüssigkeitszufuhr oder adäquatem intravaskulärem Volumenstatus (wie oben definiert)
   3. Hämatologische Dysfunktion: Thrombozytenzahl < 80.000 oder eine Abnahme um 50 % in den letzten 3 Tagen.
   4. Azidose: (mindestens eine der folgenden) i. pH ≤ 7,30 ii. Plasmalaktat > 1,5-mal die Obergrenze des Normalwerts

Für Ziel 1.4 sind alle folgenden Kriterien für die Aufnahme erforderlich.

1. Nichttraumatische Subarachnoidalblutung oder intrazerebrale (intraparenchymale) Blutung.
2. Aufnahme in eine neurologische oder neurochirurgische Intensivstation.
3. Mechanische Beatmungsunterstützung durch einen Endotrachealtubus für mehr als 48 Stunden.

Ausschlusskriterien:

Für Ziel 1.1-1.3:

1. Alter unter 18 Jahren.
2. Diagnose einer vorbestehenden Erkrankung des peripheren motorischen oder sensorischen Nervensystems oder einer Myopathie.
3. Störung des zentralen Nervensystems, die die Fähigkeit des Patienten zur Teilnahme an der Studie beeinträchtigen würde.
4. Pharmakologische Lähmung.
5. Fehlende Fähigkeit, mindestens einen Arm und ein Bein mit NCS/EMG zu testen (z. aufgrund von Amputation oder darüberliegender Ausrüstung).
6. Dekrementelle Reaktion auf repetitive Nervenstimulation.
7. Externer Schrittmacherdraht.
8. Schwangerschaft.
9. Beginn der mechanischen Beatmung (invasiv oder nicht-invasiv) und Aufnahme auf die Intensivstation, beide vor >120 Stunden (5 Tage).
10. Überweisung von einem anderen Krankenhaus für Patienten, die länger als 48 Stunden mechanisch beatmet werden mussten.
11. Unfähigkeit, eine Einverständniserklärung oder Ablehnung der Teilnahme an der Studie zu erhalten.
12. Bekannte steroidinduzierte Myopathie vor der Aufnahme auf die Intensivstation infolge einer chronischen systemischen Glukokortikoidtherapie.

Für Ziel 1.4:

1. Isoliertes subdurales oder epidurales Hämatom
2. Alter unter 18 Jahren.
3. Diagnose einer vorbestehenden Erkrankung des peripheren motorischen oder sensorischen Nervensystems oder einer Myopathie.
4. Pharmakologische Lähmung.
5. Fehlende Fähigkeit, mindestens einen Arm und ein Bein mit NCS/EMG zu testen (z. aufgrund von Amputation oder darüberliegender Ausrüstung).
6. Dekrementelle Reaktion auf repetitive Nervenstimulation.
7. Externer Schrittmacherdraht.
8. Schwangerschaft.
9. Beginn der mechanischen Beatmung und Aufnahme auf die Intensivstation, beide vor >120 Stunden (5 Tage).
10. Überweisung von einem anderen Krankenhaus für Patienten, die länger als 48 Stunden mechanisch beatmet werden mussten.
11. Unfähigkeit, eine Einverständniserklärung oder Ablehnung der Teilnahme an der Studie zu erhalten. Bekannte steroidinduzierte Myopathie vor der Aufnahme auf die Intensivstation infolge einer chronischen systemischen Glukokortikoidtherapie.