Utilidad de la Presepsina en la Sepsis Infantil

La sepsis grave y el shock séptico representan los principales desafíos de la medicina moderna de cuidados intensivos, y las directrices internacionales aún publicadas recientemente exigen una investigación continua sobre la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento. Actualmente, el diagnóstico de sepsis se basa en la presencia de los criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) en presencia de una infección conocida. Sin embargo, el SIRS no infeccioso asociado con lesión tisular aguda y activación inmunitaria innata puede inducir síndromes clínicos análogos a la sepsis, incluidos traumatismos múltiples, pancreatitis, quemaduras y enfermedades autoinmunes.

Dentro del campo de las enfermedades infecciosas, un biomarcador puede usarse para identificar un grupo de alto riesgo o una condición predisponente, como ayuda para la identificación de la enfermedad, o para dirigir la terapia y estratificar a los pacientes según sus factores de riesgo específicos, y/o como una ayuda al manejo terapéutico para evitar la recaída de la infección. En los últimos años se han descrito decenas de posibles biomarcadores de infección. El rendimiento diagnóstico de los biomarcadores generalmente se mide en términos de sensibilidad, especificidad y por razones de probabilidad y área bajo las curvas ROC (Receiver Operating Characteristics).

Recientemente, varias investigaciones han volcado su interés en descubrir vías involucradas en la inmunidad innata. Los mediadores implicados en el reconocimiento y la eliminación de endotoxinas bacterianas se han identificado como nuevos biomarcadores candidatos de sepsis, a saber, la proteína de unión a lipopolisacáridos (LBP) y las fracciones solubles del grupo de membrana de diferenciación 14 (mCD14). La membrana CD14 es una proteína de membrana multifuncional anclada en glicosilfosfatidilinositol (glucoproteína de la superficie celular), expresada constitutivamente por varias células, incluidos monocitos, macrófagos, neutrófilos, etc. CD14 es un receptor de reconocimiento de patrones para moléculas bacterianas, a saber, lipopolisacáridos (LPS) de bacterias bacterias y peptidoglicanos junto con ácido lipoteicoico de bacterias Gram-positivas. CD14 es crucial para activar la cascada de señalización proinflamatoria específica del receptor tipo toll 4 (TLR4) y, en última instancia, iniciar la reacción inflamatoria contra los microorganismos invasores. En el curso de la reacción inflamatoria, la actividad de la proteasa plasmática genera fragmentos de CD14 solubles (sCD14), presepsina.